马传江教授：曲美他嗪可以优化心肌能量代谢，相较于其他心肌代谢类药物，曲美他嗪优势显著。第一，在心肌缺氧的状态下，曲美他嗪通过抑制脂肪酸氧化，促进葡萄糖氧化，产生更多的ATP，增加心肌的收缩力。第二，曲美他嗪对心肌缺血再灌注损伤有显著的保护作用，优化线粒体能量代谢，保护心肌细胞，增强患者的运动耐量。第三，曲美他嗪不影响冠状动脉血流、较少引起血流动力学变化。第四，长期服用曲美他嗪安全性较好，可以用于冠状动脉微循环障碍导致的心绞痛。

房树华教授：心肌代谢类药物有别于其他冠心病药物，以改善心肌细胞代谢为主。曲美他嗪可以改善冠状动脉微循环，增加血液供应，很少会引起血流动力学变化，因此可以用于传统的抗心律失常药物不能耐受的患者，适用于冠状动脉微循环障碍导致的心绞痛。雷诺嗪为脂肪酸氧化酶抑制剂，减少心脏需氧量；辅酶Q10可以改善心肌细胞的能量代谢；磷酸肌酸钠参与ATP再合成，改善心肌缺血部位的微循环。

马传江教授：高血压的个体化治疗主要根据患者的危险因素、临床靶器官损害以及合并临床疾病等情况选择用药。ACEI类药物经长期临床实践表明，其降压作用明确，对于患者靶器官有良好的保护作用，并且对糖脂代谢无不良的影响。ACEI类药物适用于合并慢性心力衰竭、心肌梗死后心功能不全、心房颤动、糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿等疾病的患者。

房树华教授：ACEI类药物可以通过降低心室负荷、抑制血管紧张素Ⅱ，使静脉回心血量减少，有利于减轻心脏前负荷，从而逆转心室重构和肥厚。ACEI类药物还可以扩张血管，减少心脏前后负荷，从而降低慢性心力衰竭患者的病死率和复发性心肌梗死的风险。对于合并代谢综合征、糖尿病、肾病、CKD及蛋白尿患者，ACEI能够降低肾血管阻力，增加肾脏的血流量，有效减少尿蛋白，延缓肾脏病变进展。对于合并无症状性动脉粥样硬化或冠心病的高危患者，ACEI可以延缓动脉粥样硬化进展。

马传江教授：集采政策的落实大幅度降低了药品的价格，减轻了需要长期甚至终身服药的慢病患者的医疗负担，缓解了医保支付压力。但在政策执行过程中，易发生患者的用药意愿与医院的政策不匹配，而造成部分医患矛盾。此外，慢病患者在治疗过程中因集采政策要面临换药问题，但由于工艺或辅料等因素，会使药品质量存在差异，可能会对患者的治疗造成影响，因此这些问题应引起关注。

房树华教授：高血压、糖尿病等慢性病患者的治疗需要长期甚至终身的用药，集采政策能够使患者的治疗费用大大降低。对于一些长期用药患者，由于仿制药品质量差别以及患者的接受度会给临床治疗的结果带来一些不良影响，因此医疗机构在执行集采政策同时应保留一定的原研药品，以满足患者的多元化用药选择。

马传江教授：为落实集采政策，我们医院予以充分的重视，药学部门在院领导的指挥下完成了一系列工作：①成立了以院长为组长的领导专班，明确职责分工，齐抓共管；②加强集采政策的宣教，使全院职工清楚政策的初衷和面临的问题；③针对集采政策落实过程中的问题制定详细的措施，并建立健全奖惩措施；④定期进行集采专项点评和督导总结，深入临床科室进行交流，根据问题及时调整工作方案。

房树华教授：医院和科室落实集采政策，首先要取得院领导和药事管理委员会的认可，从思想上予以重视。在此基础上，药剂科应加强与医务部门的沟通，并且面向临床开展培训，帮助他们理解DRGs 付费背景下集采政策的优越性，并形成制度来保证执行。此外，药剂科还需完成集采药品的使用分析、任务分解、考核等工作，可以利用信息化管理手段对临床处方进行提示与限制。

马传江教授：山东省中医院患者较多，不同患者的用药需求差异化明显，与集采政策不匹配的情况时有发生。遇到这种情况可以从以下方面着手处理：一是患者对集采药品的质量有疑虑，担心治疗效果，因此需要临床药师从专业角度宣传讲解，消除患者顾虑；二是对用药有明确要求或特殊患者，医院应尊重患者的选择，不能执行一刀切的政策。

房树华教授：疾病治疗的效果与患者用药依从性对和心理密切相关，在执行集采过程中，医院经常发生患者用药意愿得不到满足而引起医患矛盾的事件。因此作为临床医生，在首诊时就要对患者进行宣传教育，使其能够接纳国家的政策。但与此同时，医院在药品目录遴选时应配备一定的原研药物，本着以患者的利益为首位的原则，满足患者的用药需求。

马传江教授：要更好地管理不同用药需求，首先要做好宣传和沟通工作，使患者、医生、药师对于临床用药达成共识。对不同患者的不同用药需求，应从临床层面对不同疾病进行分层，对于适合用集采的患者坚定使用集采药品。针对急重症等特殊情况，集采药品的疗效不能满足患者需求时，临床医生应与药师充分沟通，并建立起完善的集采用药机制。

房树华教授：一方面，我们应做好临床医务人员的宣传培训工作，并且和对公众进行正面引导，提高临床医生和患者对于集采药品的认可度。另一方面，医院在遴选药品目录的过程中，既要兼顾政策优先配备集采产品，也要兼顾质量配备原研产品，另外还要兼顾患者的多元化需求。

马传江教授：我国居民疾病死亡人数及造成的医疗负担中慢病占比分别高达86%和70%，成为影响社会发展的重大公共卫生问题，因此慢病防治与管理迫在眉睫。近几年国家推行分级诊疗但并不理想，由于医疗资源的不平衡，地区之间、医疗机构之间的医疗水平差异非常大。尤其是基层和广大农村地区矛盾更加突出，医师和药师的配备数量及专业水平不能支撑起这项工作。

针对问题，未来还需在优化医疗资源的布局、开展培训促进慢病防治的同质化、加大互联网医院建设等方面做进一步改进。设备和人工智能进社区，提升诊疗服务效能和精准度，也是未来慢病防治与管理的方向和手段。

房树华教授：随着我国老龄化进程的加快，慢性病已成为影响我国居民健康的重大公共卫生问题，由此慢病的防治与管理需加快推进实施。针对慢病管理，未来还要加大公众的宣教工作，如慢病科普进社区、慢病用药培训进基层等，使民众认识到慢病带来的严重危害而主动接受治疗。在治疗过程中，不仅要注重疾病治疗的过程，还要重视监测，从而减少不良事件的发生，避免产生额外的治疗费用。此外，还需加强与患者家属的沟通工作，督促患者在日常生活中改善生活方式，并且鼓励家属予以患者更多的关心与照顾。

马传江教授：医改对于药学工作者既是挑战更是机遇。在医改时代浪潮中，药学服务模式要“以药品为中心”向“以患者为中心”转变，以临床药学为驱动力和抓手，做到“药品延伸到哪里，药学服务就跟到哪里”。未来，要进一步促进药学服务融入医疗流程的各个环节，与临床构建紧密结合，从而充分体现药学人员的价值。

房树华教授：自药品零差价政策施行以来，药学部门成为医院的成本部门，在医院的地位逐渐降低。药学人员应转变角色，以“保障药品供应为中心”转变为“在保障药品供应的基础上，以重点加强药学专业技术服务、参与临床用药为中心”，并以此为契机提升药学人员的内涵。药学部门应大力发展临床药学专业，积极参与到临床的治疗过程中，帮助临床解决问题，从而提升药学人员自身的职业荣誉感。