完善相关实验室检查如下：

4、术后平均血压为：118/88mmHg

检验案例分析：

患者的实验室检查结果显示晨8:00-10:00皮质醇（PTC）为560nmol/L，促肾上腺皮质激素（ACTH）为78.45ng/L，均明显高于参考值上限，24点PTC为456nmol/L，可见患者的PTC昼夜节律消失，且24小时尿游离皮质醇达到了650.7ug/24hr，结合患者的临床信息（满月脸、水牛背、向心性肥胖等）高度怀疑为ACTH依赖性的库欣综合征。

随后，临床进行了1mg地塞米松过夜抑制实验，结果显示血皮质醇（次晨8-10点）为447nmol/L，表明PTC不被抑制，进一步证实了上述猜想。为了查明ACTH不适当增多的原因，临床进行了1-脱氨-8-精氨酸血管升压素（DDAVP）试验，结果提示ACTH和PTC均能被兴奋，升高百分比分别为722%和131.4%，这就进一步提示患者可能存在垂体ACTH瘤，随后的垂体MRI结果得到了进一步的证实。

经手术切除垂体病变组织后，实验室检查示ACTH和PTC均明显下降，且病变组织免疫组化示ACTH阳性，再次证实了病变部位在垂体，诊断为“垂体ACTH瘤”。

临床案例分析：

患者青年女性，病程长，以情绪低落为首发症状，病程中出现面部变圆、体重增加、月经紊乱、面部痤疮，伴全身乏力、脱发。

查体示：向心性肥胖，满月脸，水牛背，面部痤疮，皮肤多发散在紫纹。实验室检查示皮质醇昼夜节律消失、24小时尿游离皮质醇增多，且不被1mg地塞米松抑制，均提示库欣综合征可能。

在高皮质醇血症下，患者晨8:00ACTH显著高于20ng/L，考虑ACTH依赖性库欣综合征。进一步行DDAVP兴奋试验后结果提示患者的ACTH可被兴奋，最大升高百分比为722%，且垂体MRA示垂体坏死出血结节，考虑垂体瘤可能。

结合实验室检查和患者的临床表现高度怀疑为垂体ACTH瘤可能。经手术切除垂体病变组织后，实验室检查示ACTH和PTC均明显下降，结合术后病理结果显示ACTH阳性，考虑患者诊断为“垂体ACTH瘤”。

库欣综合征（Cushingsyndrome，CS）又称皮质醇增多症，是由于多种原因引起的肾上腺皮质长期分泌过多糖皮质激素所产生的临床症候群。主要表现为满月脸、多血质外貌、向心性肥胖、痤疮、紫纹、高血压、继发性糖尿病和骨质疏松等。

按其病因可分为促肾上腺皮质激素（ACTH）依赖性和非依赖性两种。前者，80%为垂体ACTH腺瘤（库欣病），20%为异位ACTH分泌肿瘤，如支气管类癌、胸腺类癌、小细胞肺癌等。

1-脱氨-8-精氨酸血管升压素（DDAVP）是一种长效的抗利尿激素类似物。研究显示，它具有促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）样作用，可促进垂体ACTH肿瘤细胞分泌ACTH。

利用这种特性，通过测定基础和DDAVP刺激后的外周血ACTH浓度差异，可有效鉴别库欣病和异位ACTH肿瘤，敏感度和特异度均接近100%。

本案例中，实验室检查在整个临床诊断和治疗过程中扮演着至关重要的作用，从最初的筛查到最后的确诊，再到最后的疗效评估，都离不开检验这双“眼睛”，真正凸显了检验在临床诊疗中的重要价值。

1、本案例以临床为出发点，临床医生凭借丰富的临床经验，很快锁定了诊疗方向，再辅以相关的实验室检查和功能学试验锁定了原发疾病，经过积极治疗原发疾病，患者症状得以明显缓解。整个过程中，实验室检查为临床诊疗以及疗效评估提供了强有力的证据支撑，检验与临床以疾病为导向进行了积极有效的沟通，最终使患者获益。

——四川大学华西医院实验医学科：张玫

2、本案例是内分泌诊疗中比较典型的案例，该案例中患者起病隐匿，病程较长，经过多方诊治，最终诊断为垂体ACTH瘤。在此过程中，实验室辅助检查为临床诊疗提供了重要依据，临床医生凭借丰富的临床经验，选择了行之有效的辅助检查，实验室也为临床提供了准确可靠的检验报告，检验与临床二者之间的相辅相成共同为患者的健康保驾护航。

——四川大学华西医院实验医学科：干伟

来源：检验医学