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在门诊，当我给患者开两种降压药时，很多人会问：“两种药需要间隔时间吗？能一起吃吗？”
这是一个十分常见的问题。
答案是：✔可以一起吃，不用间隔开。
目前临床使用的大多是一天一次给药的长效降压药物，这些药物起效会慢一些，但经过几个半衰期达到药物稳定状态之后，可以24小时平稳发挥降压作用。
因此，如果某一种降压药连续吃了2周，血药浓度达到稳定之后，早一点吃或者晚一点吃药，不会对血压产生很大的影响。
什么情况下，需要吃两种降压药呢？
在规范测量血压的前提下，血压≥140/90mmHg，一开始就可以同时吃2种降压药。
一种降压药物降压幅度是有限的，单药剂量加倍并不会有很好的额外降压效果，反而明显增加副作用。如果患者基础血压比较高，预估1种降压药不能达标（＜130/80 mmHg），我们通常在一开始就会给患者处方2种降压药，以保证能够尽早降压达标（指南建议无临床合并症、年龄<65 岁的高血压患者在4周内实现血压达标）。
联合降压药物治疗是高血压患者的重要降压治疗策略。初始联合降压药物治疗可有效控制血压，降低心血管风险、减少药物不良反应。
单片复方制剂是目前比较推荐的联合用药方式，通常由不同作用机制的2 种或以上的降压药组成（一片药有2种成分，比如缬沙坦氨氯地平，厄贝沙坦氢氯噻嗪，比索洛尔氨氯地平等）。与单药自由联合用药（1种药+另1种药）相比，单片复方制剂具有使用方便、治疗依从性和疗效较好等优势，是联合治疗的新趋势。
临床上，对于老年人或衰弱患者，由于降压药物的药物动力学和药效学可能发生改变，低血压风险可能增加，故需注意联合用药剂量并密切监测血压变化及患者耐受性，必要时采取起始小剂量联合治疗的策略。
另外，在临床上，医生还会结合患者具体情况，考虑药物组成成分的禁忌证或可能的不良反应，采用合适的联合用药方案，例如痛风和高尿酸血症患者应慎用或次选含噻嗪类利尿剂的单片复方制剂。
（2024 中国高血压临床实践指南
图片由杨宁医生提供）
两种药一起吃，会不会把血压吃得太低？
如果在吃药的前提下，一天早晚都能保持血压稳定。应该继续服用。
有一些患者，早上起床后测血压不高，就不敢吃降压药了，担心吃药后血压会降得太低。其实，这是认识误区。起床后、吃药前，如果血压在130/80mmHg以下，恰恰说明目前药物使用量合适。
任何一种药物的降压幅度都是有限的。血压越高，用药后血压下降的幅度越大；血压正常或接近正常时，降压药对血压的影响就比较小了。对于多数高血压患者而言，用降压药几周后血压会逐渐稳定，此时继续服药其血压不会进一步降低，因而不用担心越降越低的问题。若停药的话，血压会再次升高，这对身体是不利的。
当然，对于老年人，尤其是身体衰弱、合并症多的老年高血压患者，自身对血压的调控能力下降，也更容易受到外部环境因素影响，比如冷热变化、情绪、饮食、饮水，都会影响血压。即便是在不吃药时，一天之内血压也会忽高忽低，有比较大的波动。在降压治疗时要注意监测家庭血压，用药方案和给药时间也要个体化。如果在应用降压药物治疗过程中出现头晕、乏力、疲倦、视物不清，甚至眼前发黑、心绞痛发作等症状，要及时测量血压，看看是不是血压太低了。
监测家庭血压，保证用药安全
安全用药的前提是要坚持家庭血压监测。即便是血压控制平稳，也建议每周测量2~3天血压，记录血压日记，发现血压波动可以及时就诊调整药物。必要时行24小时动态血压进一步检查。
本文转自杨宁医生
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