壹生资讯-颅内静脉窦血栓形成导致慢性颅高压的发生率和危险因素分析

您已通过HCP身份认证和信息审核

(

颅内静脉窦血栓形成导致慢性颅高压的发生率和危险因素分析

2022-08-15作者：论坛报沐雨资讯

脑血管病非原创

研究背景

颅内静脉窦血栓形成（CVST）患者由于脑静脉引流发生改变，可产生慢性颅高压的并发症，这一并发症虽罕见，却会显著影响患者预后。

研究目的

本研究旨在评估CVST后发生慢性颅高压的风险以及发生此并发症的潜在危险因素。

研究方法

本研究为回顾性队列研究。纳入2013年1月至2019年9月在该研究中心接受过治疗的急性CVST患者。患者入院后接受低分子肝素桥接口服抗凝药（华法林或新型口服抗凝药）直至出院后6个月，具体用药方案因人而异。将6个月随访的mRS 0~2分定义为功能独立；慢性颅高压的诊断标准见下表，通过腰椎穿刺明确颅内压。

研究结果

本研究最终获取到70例患者从发病到平均6个月的临床信息。将患者分成4组：所有患者（102例）、所有包含随访资料的患者（70例）、CVST不伴有慢性颅高压（63例）、CVST伴有慢性颅高压（7例），见下表。

在数据完整的70例患者中，有7例患者(10%; N = 70)因出现症状性颅高压入院，患者的临床特征见下表。

其中3例(42.9%; N = 7)在CVST后的平均7个月时间里出现与慢性颅高压相关的头痛和视力恶化症状。在这3例患者中，有2例在急性CVST后症状仍然存在。另一位病人在CVST急性期时出现头痛，随访时出现视力问题。三例患者(42.9%; N = 7)在随访时只有视觉障碍而没有头痛。

与未合并慢性颅高压的患者相比，合并慢性颅高压的患者CVST复发率更高， (57.1% vs. 3.2%; p < 0.001)。所有合并颅高压的患者在初次出院和随访时均达到功能独立，而在所有未发生颅高压的患者中，81%在初次出院时达到功能独立，92%在随访时达到功能独立。合并颅高压的患者随访MRI显示闭塞血管未再通的比例显著高于对照组(28.6% (N=2, N= 7) vs. 4.8% (N=3, N= 63); p = 0.02)。5例无再通的患者中有4例(2例颅高压和2例无颅高压)随访时仍有左侧横窦和乙状窦的血栓。

7例颅高压患者的治疗存在个体化差异。5例患者使用乙酰唑胺治疗：有2例患者症状改善，另3例需要额外的治疗。2例患者因难治性头痛、视神经萎缩伴潜在视力丧失而接受乙酰唑胺、脑室-腹腔分流术。5例患者中有1例出现乙酰唑胺耐受不良，故改用托拉塞米的治疗，并恢复用达比加群抗凝治疗。1例患者短暂重复进行脓肿性腰椎穿刺，抗凝治疗由维生素K拮抗剂改为达比加群。另一例患者在第一次CVST复发后立即尝试了血管内治疗(第一次CVST后部分再通)，但效果不佳，该患者随后发生脑动静脉瘘，并通过反复栓塞治疗成功。在5例病例中，与颅高压相关的症状得到缓解，1例患者仍有严重的视乳头萎缩，视力没有进一步恶化；1例在随访中乳头水肿改善，视觉症状部分缓解，但仍有持续头痛。

研究结论

CVST合并慢性颅高压可能对患者视觉功能产生严重影响。出现视觉障碍和再通失败可能会增加CVST后发生颅高压的风险，应考虑对此类患者及时行眼科会诊和诊断性腰椎穿刺。

来源：卒中e学堂