深静脉穿刺和床旁临时起搏

栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊”频道。课程信息讲题：深静脉穿刺和床旁临时起搏讲者：余剑波 医生（北京大学人民医院）讨论专家：余剑波，朱继红教授等上线时间：9月17日（周五）温馨提示：微信搜索“壹生急诊学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。知识点总结1、置管的适应症与入路选择（1）液体复苏（锁骨下静脉）（2）心脏骤停复苏（股静脉置管应过横隔）（3）输注刺激性的药物（氯化钾、高渗盐水或化疗药物等）或血管活性药物（肾上腺素或多巴胺等）（4）长期静脉高营养支持（5）特殊诊疗操作：急诊血液透析（颈内静脉）、血浆置换和起搏器植入以及肺动脉造影等（6）中心静脉压和混合血氧饱和度监测 2、导管头端的位置（1）理想位置：腔静脉和心房结合处远端 3-5cm，避免导管头端落入右心房或者右心室（2）预防措施：置管后行胸部 X 线检查，导管头端应该位于右侧气管支气管夹角的 1cm 以上（该 点位于下腔静脉-心房结合处之上 3cm）3、并发症（1）血管并发症：空气栓塞、误穿动脉、动-静脉瘘、局部血肿、血栓形成（2）感染并发症：脓毒症、蜂窝织炎、骨髓炎和脓毒症性关节炎（3）其他并发症：心律失常、导管打结或异位、神经损伤、气胸、血胸、胸腔积液、纵膈积液或积气、肠道 或膀胱穿孔、死亡

16节出血与凝血疾病基础课

课程背景介绍中国医学论坛报·壹生特别邀请北京大学人民医院急诊科主任朱继红教授策划，由检验科陆松松老师，急诊科高伟波、迟骋、杜昌老师共同授课，凝血常用理论+经典病例实战，紧贴临床，学以致用，助力临床医生牢固掌握凝血系统知识点与出凝血疾病诊疗思维。如何看课成功购买课程后，请在应用商店下载壹生APP，打开壹生，微信登录壹生，关注“急诊”学科，①在急诊学科列表中找到该课程进行观看；②或点右下角“我的”，在“我的内容”→“课程”中观看。领取资料成功购买课程后，请及时添加小编微信“185 1462 6016”，备注“出凝血+手机号码”，领取电子版学习资料包，辅助本次课程学习。永久回看课程一旦购买，可永久回看。内容安排点击左侧“目录”按钮，查看课程详情。

持续性头痛病因分析一例——颅内高压的鉴别诊断

栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊”频道。课程信息讲题：持续性头痛病因分析一例——颅内高压的鉴别诊断讲者：石芳娥 医生（北京大学人民医院）讨论专家：丛方远，余剑波，朱继红教授等上线时间：9月15日（周三）温馨提示：微信搜索“壹生急诊学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。知识点总结1、病例特点（1）病例一1.中年女性，急性病程。 2.1 周前出现头痛、恶心呕吐，肢体抽搐。3.查体左侧 Chaddock 征（+)。颈强直（+）。4.脑脊液压力 220mmH2O 5.血常规提示中性粒细胞比例稍高，脑脊液可见红白细胞、蛋白高、糖和氯化物降低。脑 脊液/血浆糖=7% 6.影像学检查提示新发桥脑梗死（2）病例二1、老年男性，发热一周，无尿 2 日。既往溃疡性结肠炎，类风湿关节炎病史。2、患者符合 AKI 诊断标准，考虑为 sepsis 所致。但患者尿液检查提示肾炎综合征及大量 蛋白尿，不能用 sepsis 所致 AKI 解释。3、结合免疫学检查：ASO 水平在发病初期正常，随后出现明显升高，提示β溶血链球菌感 染；C3 水平显著下降，提示免疫复合物激活消耗补体，可诊为链球菌感染后肾小球肾炎 （PSGN）。4、PSGN 成人少见，且很少出现大量尿蛋白，为明确诊断有肾穿指征。患者高龄，血小板 及凝血功能低下，不具备肾穿条件。5、PSGN 的治疗一般只需要青霉素抗感染治疗即可；即使存在低白蛋白血症也不主张补充 白蛋白。但患者高龄，组织水肿明显，大量腹水、腹压升高，且 PSGN 并不是 AKI 的唯一 因素，因此在经验性广谱抗生素应用的同时，间断输注人血白蛋白。6、患者目前肌酐水平正常，尿量 2000ml/d，C3 水平回升。

陈培莉：呼吸机临床基础应用（上）

点这里观看下节课程背景临床医生规范化培训对医生提升疾病诊治水平极其重要。中国医学论坛报·急诊学院特别邀请上海交通大学医学院附属瑞金医院急诊科毛恩强教授团队，共同推出《瑞金急诊 | 规范化培训课堂》，主要内容为针对急诊的常见疾病规范化诊治+基础技能培训，欢迎观看。本期讲题呼吸机临床基础应用（上）授课专家陈培莉 主治医师上海交通大学医学院附属瑞金医院急诊科上线时间9月14日（周二）内容简介1. 有创呼吸机管路的连接2. 使用呼吸机的基本步骤3. 呼吸模式4. 机械通气的模式5. 小结与问答关注“壹生急诊学院”微信号，获取精品课程/训练营提醒。

瑞金急诊 | 规范化培训课堂

周三查房

要命的“黄金眼”

栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊”频道。课程信息讲题：要命的“黄金眼”讲者：刘倩倩 医生（北京大学人民医院）讨论专家：王武超，朱继红教授等上线时间：9月10日（周三）温馨提示：微信搜索“壹生急诊学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。知识点总结1、病例特点（1） 病例一1.老年女性，急性病程2.2 周前乏力、纳差，1 周前出现皮肤及巩膜黄染，皮肤瘙痒，大便发白，入院检查发现ALT 1335U/L, AST 1690U/L, GGT339U/L, ALP 178U/L, LDH 181U/L, TB213umol/L，DB169.1 umol/L。血常规、DIC 等正常Ø 既往无慢性肝病史。2 月余前（6-2）于广安门中医院行痔疮手术， 术后服用苁蓉通便口服液2 周；2 个月前（约 6-20）开始出现间断发热， 伴畏寒、肌肉酸痛，无寒战，未测体温，自行服用美林、泰诺林后体温即可降至正常（共 5 次，最后一次为 8-7）；7-1 至 7-25 因肌肉酸痛服中草药（7-7 之后药方含首乌藤）；7-4 因发热于我院发热门诊查肝功正常。3.腹盆CT 平扫：肝脏大小形态正常，胆囊炎伴少量渗出。毒物检测：血液检测阴性；毛发：对乙酰氨基酚、左氧氟沙星、氨苯那敏、金刚烷胺、伪麻黄碱、苯海拉明、咖啡因阳性（2） 病例二1.中年男性，急性病程2.6 天前起反复发热，多次口服对乙酰氨基3.既往无肝病史4.入院检查：血常规：WBC 30.08×10^9/L，Hb 185g/L，Plt 130×10^9/L；生化：ALT 5186U/L, AST 1257U/L, GGT 70U/L, ALP 336U/L,LDH 824U/L, TB299umol/L，DB166 umol/L，ALB 38.7g/L, CR 159umol/L,BUN 4.9mmol/L，血氨 147umol/l；凝血：PT 187.3s，APTT 65.2s，FIB 130mg/dL，D-D 1141ng/ml。头颅CT：双侧基底节区、半卵圆中心可疑少许腔隙灶；腹盆CT 平扫：小肠扩张积气、积液，伴少许气液平面，不除外肠梗阻可能；胰周少许渗出，胰腺边缘稍毛糙；胆囊胆汁淤积；胆囊壁毛糙。

协和MDT非常病例 | MDT为一例结节性硬化症患者个体化制定诊疗方案

一个病例，一个故事。面对复杂离奇的病例，我们如何应对？抓住细节，抽丝剥茧，多学科协作诊疗，一步步接近真相。欢迎关注北京协和医院《协和医学杂志》“非常病例分享”——协和MDT栏目，7月15日起，每周四更新1期。走近协和MDT，感受鲜活病例。本期题目MDT为一例结节性硬化症患者个体化制定诊疗方案上线时间9月9日（周四）课程信息

突发出血的蹊跷

栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊”频道。课程信息讲题：突发出血的蹊跷讲者：郑晓晓 医生（北京大学人民医院）讨论专家：王武超，朱继红教授等上线时间：9月8日（周三）温馨提示：微信搜索“壹生急诊学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。知识点总结1、病例特点1.老年女性，慢性病程；2.牙龈出血 2 周，无腹痛、便血，无咳嗽、咯血，无咽部不适，无皮疹、关节疼痛、皮肤瘀斑等；3.既往史有高血压、高血糖病史；外院检查发现白球比例倒置；4.有恶性肿瘤家族史（父亲胃癌，母亲及一个妹妹有肺癌）；无出血史。外院检查：凝血分析：APTT 延长；肿标未见异常；骨髓穿刺、涂片、流式均未见异；Lambda 轻链（血）1330mg/dl，Kappa 轻链（血）1960mg/dl，Lambda 轻链（尿）、Kappa 轻链、血免疫固定电泳未见异常；淋巴结超声：双侧颈部异常淋巴结，必要时进一步检查，双侧腋下、腹股沟区淋巴结可见；胸片：未见异常。自身抗体谱：ANA 1:80 核颗粒型/胞浆颗粒型；抗心磷脂抗体、抗 β2-糖蛋白抗体、狼疮抗凝物阴性；免疫8：IgG 28.5g/L、IgA 0.46g/L;C3、C4 未见异常；IgG 分类：IgG1 1550mg/dl、IgG2 1140mg/dl。淋巴细胞亚群：CD3+T 细胞% 47.5%、NK% 46.6%、CD19+B 细胞% 4.6%。嗜肺军团菌、肺炎支原体、Q 热立克次体、肺炎衣原体、腺病毒、呼吸道合胞病毒、甲型流感病毒、乙型流感病毒、副流感病毒、EB 病毒、CMV 均为阴性。2、知识点学习获得性血友病（acquired hemophilia，AH）是以循环血中出现抗凝血因子Ⅷ（FⅧ）的自身抗体为特征的一种自身免疫性疾病。其特点为既往无出血史和无阳性家族史的患者出现自发性出血或者在手术、外伤或侵入性检查时发生异常出血，又称获得性血友病 A（acquired hemophilia A，AHA）。

现行病例云讨论 | 中国急诊专科医联体