宏欣：高甘油三酯血症性急性胰腺炎诊治共识临床实践

授课专家宏欣 主治医师 西安交通大学第二附属医院急诊科上线时间9月1日（周四）

意识障碍1例——再议“中毒”

栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊”频道。课程信息讲题：意识障碍1例——再议“中毒”讲者：马勇 医生（北京大学人民医院）讨论专家：石茂静、曹宝平、朱继红教授等上线时间：8月31日（周三）温馨提示：微信搜索“壹生急诊学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过知识点学习1、病历特点59 岁男性，主因:发现意识障碍半小时来诊现病史：患者外甥探望患者时发现患者意识障碍，呼之不应，伴大汗，家中可闻及汽油味，身旁无空药瓶，屋内无异味，遂自行开车送至我院急诊。既往 2 型糖尿病，可疑低血糖病史。否认药物过敏史。查体：BP:100/65mmHg,HR:78bpm,RR 7bpm,SpO2:70%，体温 36℃ 昏迷，GCS 评分 3 分，全身皮肤湿润，大汗，无大蒜味，颈部无抵抗，双侧瞳孔针尖样，对光反射及压眶反射均消失，口中大量白沫，呼吸节律慢，叹气样呼吸，颈动脉可触及搏动，双肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音，心律齐；腹软，双下肢不肿，双侧病理征(-)。二便失禁。 末梢血糖 17.9mmol/L（排除低血糖），吸痰，大量稀薄痰液。处理：气管插管接呼吸机辅助通气，VT 500ml，FiO2 100%, PEEP 10cmH2O，f 24bpm 2、诊断与处置诊断：有机磷中毒？（瞳孔+皮肤+分泌物）鉴别诊断： 其他毒物？急性脑血管病？代谢性脑病（低血糖昏迷？ × 高渗昏迷？（血糖 21.3mmol/L）其他？）误吸致急性肺性脑病？ ×（气管插管内干净）处置：完善检查（毒物检测；查胆碱酯酶）,建议家属回家找药瓶长托宁 2mg im+氯解磷定 1.5g im；大量补液，导尿，洗胃（首次 20000ml，刺鼻汽油味；乳白色浑浊；结束时胃管内有淡血性液体），碳酸氢钠纠酸胆碱酯酶回报：完善胸部 ct左肺可疑极少量气胸。纵隔气肿，左侧为著；左肺上叶尖后段可疑少许炎症。 左侧胸腔积液，伴左肺下叶压迫性肺不张。调整呼吸机参数：VT 450ml,FiO2 60%,PEEP 5cmH2O 入院 6 小时后，家属从患者家中发现空瓶草甘膦铵盐为有机磷类内吸传导型除草剂，急性毒性经口 LD50 大鼠为 5000 mg/kg，家兔经皮吸收 LD50 > 2000 mg/kg ，属低毒农药存在矛盾 1. （低毒）与病人严重的临床症状不符；2.它对胆碱酯酶仅有轻度或基本无抑制作用 毒物检测结果回报敌敌畏+敌百虫中毒明确 予以间断洗胃，长托宁+氯解磷定逐渐减量；器官支持治疗 第七天病人出院复查胸片：肺纹理加重，气胸未见加重3、主任点评患者入院时昏迷状态，无明确毒物接触史，第一时间根据症状查体想到有机磷中毒很重要。现实生活中很可能是草甘膦的瓶子装了毒性更高有机磷毒物，最终毒物检测证实。本例患者中毒剂量较大，转归较好与第一时间按照重度有机磷中毒治疗相关。

脓毒症+科研论坛

第四届中国急诊医学教育发展国际论坛-脓毒症+科研论坛直播时间 8月26日（周五）13:30-16:00主持嘉宾13:30-14:35王国兴 首都医科大学附属北京友谊医院李岩 上海市第一人民医院司君利 山东省青岛市立医院急诊14:35-15:55张海燕 北京市顺义区医院关键 北京华信医院周启棣 北京大学深圳医院日程安排13:30-13:35 主席致辞13:35-13:55 脓毒症急性肾损伤机制张东山 中南大学湘雅二医院13:55-14:15 脓毒症急性肺损伤的机制及诊疗郑悦亮 浙江省人民医院14:15-14:35 脓毒症血液净化干预时机裴红红 西安交通大学第二附属医院14:35-14-55 脓毒症二重感染与肠道茵群紊乱基础与临床研究进展宋振举 复旦大学附属中山医院14:55-15:15 急诊医学如何做到临床与科研之平衡 裴俏《中国急救医学》15:15-15:35 急诊医学科研建设何小军 《中华急诊医学杂志》15:35-15:55 耐药菌诊疗思维马青变 北京大学第三医院医科大学

中毒+疑难危重病例论坛

第四届中国急诊医学教育发展国际论坛-中毒+疑难危重病例论坛直播时间 8月26日（周五）13:30-15:30日程安排

大血管论坛+理化损伤论坛

第四届中国急诊医学教育发展国际论坛-大血管论坛+理化损伤论坛直播时间 8月26日（周五）13:30-16:20主持嘉宾13：30-14：35 刘笑然 海南医学院第一附属医院崇巍 中国医科大学附属第一医院14：35-16：15杨毅恒 北京大学第三医院王海嵘 上海交通大学医学院附属新华医院日程安排13:30-13:35 主席致辞13:35-13:55 高温杀手-热射病 蒋龙元 中山大学孙逸仙纪念医院13:55-14:15 创伤凝血病指南解读赵晓东 解放军第304医院14:15-14:35 以创伤性心脏骤停复苏引导创伤中心能力建设张茂 浙江大学医学院附属第二医院14:35-14:55 主动脉夹层的诊断及鉴别诊断陈凤英 内蒙古医科大学附属医院14:55-15:15 心肺复苏中易被忽视的指标--呼末二氧化碳李燕 山西医科大学第二医院15:15-15:35 ECPR流程优化穆叶赛 新疆维吾尔自治区人民医院15:35-15:55 ECMO和主动脉夹层的纠葛李欣 广东省人民医院

第四届中国急诊医学教育发展国际论坛-主论坛 下午场

第四届中国急诊医学教育发展国际论坛-主论坛 下午场直播时间 8月26日（周五） 13:30-17：00日程安排

第四届中国急诊医学教育发展国际论坛

8月26日（周五）直播时间：08：30-17：00

第四届中国急诊医学教育发展国际论坛-主论坛 上午场

第四届中国急诊医学教育发展国际论坛-主论坛直播时间 8月26日（周五） 08:30-12：00日程安排

沟槽性胰腺炎

栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊”频道。课程信息讲题：沟槽性胰腺炎讲者：石苗 医生（北京大学人民医院）讨论专家：余剑波、朱继红教授等上线时间：8月26日（周五）温馨提示：微信搜索“壹生急诊学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过知识点学习1、病历特点中年男性，主因“间断腹痛 3 年，加重 1 周，发热 3 天”入院。患者 3 年前起间断出现上腹痛，无其他伴随症状，每次持续 1-2 周，未予重视；1 周前进食生鲜、啤酒后再次发作上腹痛，间断就诊于我院，完善相关化验提示 ALT475U/L， AST345U/L，TBIL71.5umol/L，DBIL37.6umol/L，WBC10.54*109/L，CRP58.8mg/L，口服铝碳酸镁效果欠佳；3 天前发热，Tmax 37.5℃，完善腹盆 CT 提示沟槽性胰腺炎可能。既往体健。查体：体温：36.3℃ 脉搏：60 次/分 呼吸：12 次/分 血压：120/70mmHg，腹软，中上腹轻压痛。腹部 CT2、沟槽区胰腺炎（groove pancreatitis，GP） 1. 概述：是一种机制未完全明确的慢性胰腺炎，多见于 40~50 岁男性，长期饮酒史。2. 沟槽区解剖3.CT 特征 沟槽区条片样低密度影。十二指肠肠壁增厚，肠腔狭窄。沟槽区或十二指肠壁内多发小囊状低密度影。胆总管下段狭窄，胆管及胰管扩张。节段型患者邻近胰腺组织密度减低。 4.MR 特征 沟槽区条片样异常影，T1WI 呈低信号，急性与亚急性期 T2WI 因水肿呈高信号。慢性期 T2WI 因纤维化呈略低信号，增强呈延迟强化。胆总管末端、胰头处主胰管狭窄；胰胆管扩 张。沟槽区的病变及十二指肠壁的增厚使胰管、胆管与十二指肠之间的距离增宽。5.病因与发病机制 胰液流出受阻：胰腺分裂，副胰管内压力过高 局部解剖改变：十二指肠壁增厚和瘢痕，胰十二指肠壶腹部区域肿瘤，胰头囊肿、十二指肠壁囊肿、胃切除术后，消化性溃疡、胆道疾病和胃泌素水平升高，大量饮酒和(或)过量吸烟。6.临床表现 症状可持续数周至数年不等。主要有十二指肠梗阻所致腹痛、体重减轻、餐后恶心呕吐等， 以及腹泻或血糖升高，波动性黄疸。主要并发症：消化道穿孔、出血和胰腺癌。 7.鉴别诊断：需与胰头癌相鉴别。 8.治疗原则：急性期：内科保守治疗，慢性期：内镜介入治疗：胰管引流、扩张狭窄和囊 肿引流术。传统外科手术：胰十二指肠切除术、保留十二指肠胰腺切除术、保留胰腺十二指肠切除术等。 3、本例经验患者 3 年来反复发作上腹痛，症状与胃痛相似，此次腹痛与饮酒有关，完善 CT 后诊断为沟槽性胰腺炎。沟槽性胰腺炎是一种特殊类型少见的慢性胰腺炎，多与饮酒有关，可出现波动性黄疸，临床上需与胰腺恶性肿瘤鉴别。治疗上，在急性加重期与急性胰腺炎相同，慢性 期可行内镜介入或外科手术治疗。

匠心10讲——抗“微”药物实战云问答