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向左走，向右走——再看心梗溶栓
栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊”频道。课程信息讲题：向左走，向右走——再看心梗溶栓讲者：刘思齐 医生（北京大学人民医院）讨论专家：曹宝平、朱继红教授等上线时间：5月18日（周三）温馨提示：微信搜索“壹生急诊学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。知识点总结1、病例特点患者男，30 岁，主因“剧烈胸痛 30min”入院 入院前患者饮酒。入院时快速血糖 8.9mmol/L 血压 61/38mmHg，神志尚 清，精神弱，痛苦貌，大汗淋漓，心电图ᨀ示 STEMI（图 1、图 2） 查体：T 36℃，HR 60bpm，RR 18bpm，BP 61/38mmHg，SPO2 98%。神 志尚清，精神弱，痛苦貌，大汗淋漓。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率 慢，律不齐，心音可。腹软，无明显压痛、反跳痛，肠鸣音正常。双下肢无水肿， 四肢肌力、肌张力粗侧正常。 入院检查：心肌酶、血常规、凝血功能正常。生化：LDH 343U/L，HBD 234U/L。2、诊断、治疗及转归初步诊断：急性 ST 段抬高型心肌梗死治疗：溶栓（图 3）；补救性 PCI 治疗外院 PCI 结果：冠状动脉分布：右优势型。LM：未见明显狭窄。LAD：近中 段 50-60%弥漫性狭窄。LCX：未见明显狭窄。RCA：第 2 转折处弥漫 90-95%狭 窄，可见血栓影。处理：PCI-RCA，术中 OCT ᨀ示钙化狭窄，血栓病变（图 4）转归：STEMI 梗死面积大，心力衰竭 肺水肿，心源性休克。溶栓→PCI→无 创通气→ECMO→感染，逐渐好转。3、知识点学习详情见课程4、主任点评 该患者的特点为年轻、心电图表现不典型、严重休克，第一时间获取心电图、 超声心动图的结果，排除了心包心肌炎，对于后续治疗非常重要。心电图ᨀ示下 壁、前壁心肌梗死，再结合病例特点，考虑冠脉血栓形成可能性大，溶栓及 PCI的再灌注，可能导致了心功能的恶化。
2022-05-18 22817 看过 免费 -
急性爆发性肝衰——路在何方 | 现行病例云讨论
查房主题急性爆发性肝衰——路在何方查房单位赤峰市医院上线时间5月17日（周二）课程背景急诊科作为急危重症患者的首诊科室，无时无刻不在面临着各种各样的挑战。急诊患者病情瞬息万变，临床情况复杂，重症患者比例高，诊断和治疗时间窗窄，且常常涉及多学科内容，如何拨开迷雾，直击要点，是急诊医联体人共同的追求。为更好发挥医联体作用，利用团队的力量解决医联体成员实际临床问题。中国急诊专科医联体、北京急诊医学学会在2021年开展“现行病例云讨论”活动，通过网络会议实现“在线病例讨论”，希望通过集思广益，群策群力，经验分享，真正解决临床现实难题，而且可以通过知识共享，提高和推进急诊诊疗水平。参与单位中国急诊专科医联体北京急诊医学学会急诊医联体成员单位参与讨论人员医联体成员单位急诊专业医生及国内知名专科医生参与方式欢迎扫描下方二维码，获取查房模板
2022-05-17 23754 看过 免费 -
高血压晕厥？
栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊”频道。课程信息讲题：高血压晕厥？讲者：聂文畅医生（北京大学人民医院）讨论专家：黄文凤、朱继红教授等上线时间：5月13日（周五）温馨提示：微信搜索“壹生急诊学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。知识点总结1、病例特点男，68岁，主因“反复头晕发作2周，再发伴晕厥10分钟”来诊现病史：患者2周前起反复于坐起及站立后出现头晕、黑懵等，发作时测血压减低，最低60/40mmHg，未特殊处理。10分钟前上述症状再发，测血压74/45mmHg，起立欲至床上躺下时出现晕厥，伴有尿失禁，其后自行清醒来诊。自发病来，精神弱，食欲可，睡眠可，大小便如常，体重无明显变化。既往史、个人史：高血压病病史10年，口服络活喜降压 。腔隙性脑梗病史，口服波立维抗板治疗。前列腺增生6年，口服非那雄胺、坦索罗辛。2021-05-19因脊髓型颈椎病在全麻下行颈椎后路手术 。否认传染病、食物药物过敏史等。大量吸烟史20年，戒烟5年 。入院查体：T36.5℃，P82bpm，RR18bpm，BP154/67mmHg（卧位） 神志清，精神可，瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏 。双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音。心界不大，未闻及心脏杂音及异常心音 。腹软，触诊无压痛、反跳痛、肌紧张 。双下肢不肿 。化验及辅助检查：EKG：正常心电图 。化验：WBC 4.4×10^9/L HB 127g/L PLT 163×10^9/L。心肌酶、NT-proBNP、凝血、肝功能、电解质未见显著异常 。Cr 107μmol/L eGFR 61.12。甲功、高血压两项未见异常 。患者病例特点：老年男性，急性病程。既往有高血压病史，控制尚可，近期新发间断血压降低，与体位有关，立位时血压降低明显，伴有头晕、黑朦、意识丧失、小便失禁，可自行恢复。心电图及血象等未见显著异常，卧立位试验阳性 。2、诊断、治疗初步诊断为：低血压原因待查 ？高血压病（3级，高危） 腔隙性脑梗死 良性前列腺增生症 脊髓型颈椎病 颈椎退行性病变初步治疗： 停络活喜 非那雄胺 坦索罗辛。进一步病因检查： 药物调整泌尿外科会诊a) 患者诉可自主排尿，暂不予留置尿管，在除外尿管、指诊等因素（如拔除尿管1周以上）查肿标（前列腺）b) 如后期膀胱憋胀明显，完善泌尿系彩超（了解前列腺体积，测残余尿），如残余尿过多，需及时留置尿管，必要时应完善尿动力学检查前列腺相关检查c) 泌尿系彩超：前列腺增生伴钙化 膀胱壁小梁小房形成d) 膀胱残余尿量：排尿后探查：残余尿量约380ml停用坦索罗辛、非那雄胺改为锯叶棕果实提取物软胶囊160mg bid疗效观察：复查卧立位试验（停药1周）确定诊断：体位性低血压 高血压病（3级，高危） 陈旧性脑梗死 良性前列腺增生症脊髓型颈椎病 颈椎退行性病变治疗调整：锯叶棕果实提取物软胶囊160mg bid3、知识点学习-体位性低血压OH-治疗: 审核患者原有用药需要口服β-blocker的患者，使用单纯β阻滞作用药物替代同时甲亢β及α1受体药物血管痉挛性心绞痛患者（CCB应用指证）选用维拉帕米等血管扩张作用小的非二氢吡啶类CCB高血压患者中，α1受体拮抗剂替换为ACEI/ARB白天避免使用硝酸盐类药物低血容量患者避免使用利尿剂，如必须使用则应减少其他引起OH的药物合用患者教育: 注意水钠的摄入，每日4~10gNaCl，4~5L水避免诱发因素：突然体位改变、饱餐、长期卧床、潮热环境合理膳食：低糖膳食，少食多餐合理运动：避免直立运动，选择划船机、游泳等夜间卧位休息头端抬高10°可尝试弹力袜、腹带等下肢及腹部加压措施促进回流OH症状发作或日常训练可进行物理负压动作练习增强肌肉泵功能OH治疗:升压药物1.增加血容量的药物：氢化可的松-增强水钠摄取，有低血钾风险2.增加外周血管阻力的药物米多君：选择性α1受体激动剂屈西多巴：去甲肾上腺素前体药物-外周型神经源性OH托莫西汀：选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂-中枢型神经源性OH合并有夜间高血压患者非药物治疗尽量避免平卧仰卧位，建议白天躺椅休息，夜间头端垫高30-45°睡前60~90min限制饮水，可睡前少量含糖食物或少量饮酒避免使用高剂量升压药米多君有明确的夜间高血压副作用，屈西多巴风险相对较低降压药物调整睡前含服卡托普利等短效降压药或使用硝酸甘油透皮贴剂夜间高血压患者夜尿增多，应避免夜间或晨起低血容量OH发作，可导尿或床边排尿，晨起时可摄入500ml水预防晨起OH加重 针对OH合并症的药物合并贫血者-红细胞生成素夜尿增多者-去氨加压素餐后低血糖者: 奥曲肽 阿卡波糖在本病例中的思考：该患者卧立位试验阳性，血压改变及发作症状典型，可明确诊断OH患者有明确的相关药物应用，停用后症状较前改善，应进一步监测后续血压变化指导原发性高血压治疗措施患者继续卧立位试验同时有明显的心率减慢，不除外神经源性OH，但目前仍缺乏原发或继发神经源性损害证据，应在缓解药物相关OH后进一步明确神经或心脏器质性病变 4、主任点评急诊接诊有明确高血压病史，而以低血压来诊的患者，应详细了解患者的病史及用药情况以协助诊断病因2.相关科室进行原发性高血压、前列腺疾病、精神疾病、神经系统疾病等治疗时，尤其在老年患者中，应综合患者合并症及用药情况合理用药，避免“协同”药物副作用发生。
2022-05-13 38969 看过 免费 -
胸痛，急诊永远的困局
栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊”频道。课程信息讲题：胸痛，急诊永远的困局讲者：刘智成医生（北京大学人民医院）讨论专家：刘晓 、余剑波、朱继红教授等上线时间：5月11日（周三）温馨提示：微信搜索“壹生急诊学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。知识点总结1、病例特点男，60岁, 扎钢筋工人，主因“胸痛、胸闷、头晕2小时 ”于2021-10-18收入我科。现病史: 患者上午7点半奔跑下楼上班时突然出现胸痛、胸闷、憋气不适，停止跑步休息数分钟后缓解，未在意，继续到单位上班。上班扎钢筋时再次出现胸痛、胸闷，以右侧为明显，伴头晕、视物旋转，120送入我院。既往史、个人史、家族史：高脂血症病史； 无高血压、糖尿病、冠心病； 无食物、药物过敏病史； 无吸烟、饮酒病史； 无明确家族病史。查体：T 36.9℃，P 113次/分，R 18次/分，BP 117/71mmHg，SaO298%（吸氧状态）；意识清楚，120平车入抢救室，体态偏胖，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双侧颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性；双肺呼吸音低，未闻及啰音，心率113次/分，律齐，心音正常，P2=A2，未闻及瓣膜杂音及心包摩擦音；腹平软，无压痛、反跳痛，双下肢不肿，四肢肌力、肌张力正常，病理征（-）胸部CT：右肺结节影； 双肺慢性炎症改变； 二尖瓣区高密度影；脂肪肝。头颅CT：右侧基底节区腔隙灶？血常规：WBC11.33×10^9/L、Hb158g/L、PLT 127×10^9/L 。凝血分析： D-Dimer 7.19mg/L（0.0~0.55mg/L）↑，其余正常。2、诊断、治疗初步诊断：急性冠脉综合征？补充完善检查：18导心电图CT肺动脉造影：双肺动脉远端、双肺上叶动脉及其分支、右肺叶间动脉、右肺中叶动脉及其分支多发充盈缺损；双侧胸腔见少量水样密度影，右侧为著；CTPA提示：双肺多发肺动脉栓塞；双侧胸腔积液并右肺膨胀不全。双下肢动静脉彩超：右胫后静脉局部血栓形成；双下肢动脉内-中膜增厚并斑块形成；静脉检查未见异常。补充诊断 ：1. 急性心肌梗死（右心室梗死）？； 2. 急性肺栓塞； 3. 下肢深静脉血栓形成； 4. 动脉粥样硬化；治疗：抗凝 ；补液；抗血小板聚集；稳定斑块。3、知识点学习文献检索1： APE表现为右胸导联v4R～v6RST段抬高国外有文献报告，此种改变易误诊为下壁、右室心肌梗死；AMI伴休克时不主张溶栓治疗，而APE伴血流动力学异常应尽快溶栓，若误诊会延误最佳治疗时机而导致死亡； APE患者右胸导联ST段抬高既可出现在12导联心电图异常，也可表现为正常者； 右室AMI多伴有下壁和正后壁AMI，单独右室AMI的发生率不到1％；文献检索2:4、主任点评 1 D二聚体水平在鉴别肺栓塞和右室梗死时可提供一定的依据，肺栓塞的患者较右室梗死患者的D二聚体升高更明显2二者临床症状高度相似时，早期注意并评估VET危险因素可尽早提供CTPA的依据。
2022-05-11 34253 看过 免费 -
毛恩强：休克（下）
课程背景临床医生规范化培训对医生提升疾病诊治水平极其重要。中国医学论坛报·急诊学院特别邀请上海交通大学医学院附属瑞金医院急诊科毛恩强教授团队，共同推出《瑞金急诊 | 规范化培训课堂》，主要内容为针对急诊的常见疾病规范化诊治+基础技能培训，欢迎观看。本期讲题第十七讲 休克（下）授课专家毛恩强 教授上海交通大学医学院附属瑞金医院急诊科主任上线时间5月10日（周二）内容简介1、休克的诊断2、休克的监护3、休克的治疗关注“壹生急诊学院”微信号，获取精品课程/训练营提醒。
2022-05-10 35529 看过 免费 -
张有志：哮喘发作那些事——重度/危重度早期识别和处理
栏目介绍危急值对患者的救治/抢救具有重要的“开关效应”，应引起临床医生的高度重视。中国医学论坛报壹生与复旦大学附属华山医院共同合作2022线上系列讲座“危急值 | 临床危急值识别与处理”，助力医生提高危急值识别与应对能力，欢迎在线学习。本期讲题哮喘发作那些事——重度/危重度早期识别和处理授课专家张有志 副主任医师复旦大学附属华山医院呼吸科上线时间5月6日（周五）关注“壹生急诊学院”微信号，获取精品课程/训练营提醒。
2022-05-06 30307 看过 免费 -
疯狂的血钙
栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊”频道。课程信息讲题：疯狂的血钙讲者：张平安 宋小静医生（北京大学人民医院）讨论专家：郭杨、迟骋、朱继红教授等上线时间：4月29日（周五）温馨提示：微信搜索“壹生急诊学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。知识点总结1、病例特点老年女性，主因“停止排便 7 天，意识障碍 3 天”就诊。以无排便、腹痛、腹胀及嗜睡为主要表现；化验：Ca2+3.37mmol/L，BUN：24 mmol/L，Cre：490 umol/L，P：1.53mmol/L； 头颅 CT：左侧额叶、顶叶、颞叶、岛叶大片状低密度影，泌尿系 CT:新发双侧 输尿管上段结石，至其上双侧肾盂、肾盏扩张，左肾周新发少许炎性渗出；左肾结石较前增多。T11、L3、L5 压缩性骨折可能。 2、诊断、治疗及转归入院诊断：高钙血症（原因待查）治疗：转归：予以降钙、降钾、解除尿路梗阻的治疗，患者血钾、血钙降至正常水平， 肌酐及尿素氮显著下降，考虑为脑胶质瘤所致高钙血症可能性大。3、知识点学习高钙血症（＞2.75mmol/L）诊疗思路1、正常钙的代谢钙的代谢：人体钙的代谢通过甲状旁腺激素（PTH）、降钙素和维生素 D 调节， 通过作用于肾脏、胃肠和骨骼调节人体钙的浓度。2、高钙血症分类：依据 PTH①由 PTH 增加所致：原发性甲旁亢：甲状旁腺腺瘤；甲状旁腺增生；甲状旁腺腺癌；继发性甲旁亢：肾功能不全等引起血钙降低刺激甲状旁腺合成及分泌 PTH；三发性甲旁亢：长期低血钙→继发甲旁亢→继而发生甲状旁腺组织增生或腺 瘤，自主分泌 PTH，可发生于吸收不良综合症，慢性肾功能衰竭；假性甲旁亢：异源性 PTH 综合征，见于分泌 PTH 或其前体，或具有 PTH 作用样物质的恶性肿瘤；②非 PTH 增加所致：多发性骨髓瘤；维生素 D 中毒；癌症骨转移；结节病； 高钙血症诊疗思路（临床多数不具备完善 PTH 相关蛋白的检测，且高钙血症多 见于原发性甲旁亢、恶性肿瘤、慢性肾衰竭，故总结上述常见疾病临床特点，以供鉴别）3、高钙血症诊断思路
2022-04-29 37857 看过 免费 -
变身的红细胞
栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊”频道。课程信息讲题：变身的红细胞讲者：张晓盈 医生（北京大学人民医院）讨论专家：迟骋、朱继红教授等上线时间：4月27日（周三）温馨提示：微信搜索“壹生急诊学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。知识点总结1、病例特点患者 60 岁男性，主因“巩膜黄染 1 年余，尿色加深 2 月，喘憋 3 周。”来诊。现病史：患者1年余前无明显诱因出现巩膜黄染，无皮肤黄染，无尿色加深， 无双下肢水肿。2个月前无明显诱因出现尿色加深，为茶色或暗红色，未予诊治。 3周前于早晨锻炼时出现喘憋，休息后可好转，无胸痛，无黑朦、意识丧失，就 诊于当地医院，化验提示重度贫血，遂就诊于我院血液科门诊并建议急诊留观， 患者自发病以来，精神、体力、食欲较差，大便如常，体重近期无明显改变。既往史：既往体健。父亲患高血压、脑梗死，母亲患高血压。无其他家族性遗 传病、传染病史。入科查体：体温36.8℃，脉搏76次/分，呼吸18次/分，血压106/65mmH；神志 淡漠，贫血貌，巩膜黄染；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心律齐，各心脏瓣 膜区未闻及杂音；腹部柔软，无压痛、反跳痛，肌紧张；双下肢无水肿。辅助检查： 血气：PH 7.49，PO2 130mmHg，PCO2 33mmHg；血常规：WBC 16.06×109/L，HGB81g/L，MCV 110.3FL，MCH 38pg，MCHC 345g/L，PLT 498 ×109/L，RET 785300/ul(36.78%);外周血涂片：成熟红细胞大小不等，可见小球 形红细胞79%，可见嗜多染红细胞。生化：LDH 1174U/L，HBDH 976U/L，TBIL 123.4mmol/L，DBIL 25.6mmol/L；d-dimer：2311ng/ml；Coombs 3+；Ig 正常， 补体C3、C4正常，RF 104IU/ml;自身抗体：ANA、抗ENA抗体阴性；ACL、LA、 抗β2GP1 阴性；血清蛋白电泳：阴性；感染指标：G、GM试验、CMV、EBV DNA、 感染三项 阴性。肺栓塞CT：肺动脉主干稍宽，左、右肺动脉叶、段及其远段分支多发小栓塞， 右侧稍著；下肢B超：未见静脉血栓表现。2、诊断及治疗转归（一）患者临床以中重度贫血，分析贫血原因。1.贫血诊断思路结合检查考虑患者为溶血性贫血。2.溶血性贫血：红细胞内缺陷：1）异常血红蛋白病；2）膜/细胞骨架；3）代谢异常红细胞外缺陷：1）抗红细胞膜成分抗体；2）脾功能亢进；3）机械性损伤；4） 药物/毒素 溶血场所：血管内溶血；血管外溶血。3. 球形红细胞球可见于遗传性球形红细胞增多症、自身免疫溶血性贫血等。4. 遗传性球形红细胞增多症(hereditary spherocytosis, HS)是最常见的病因。红细 胞膜骨架和脂质双分子层垂直连接需要红细胞膜蛋白，而编码红细胞膜蛋白的 5 个基因有 1 个出现异质性突变，就可导致本病。患者符合自身免疫性溶血性贫血诊断，遗传性球细胞增多症待基因检查结 果回报进一步除外。（二）患者喘憋其他原因经过分析以及完善检查提示肺栓塞。1、溶血性贫血血栓风险明显增加（三）治疗、转归考虑患者为自身免疫性溶血性贫血，肺栓塞，遗传性球细胞增多症待排。经 过糖皮质激素及丙种球蛋白治疗，联合利伐沙班抗凝，患者喘憋症状好转，血色素逐渐上升至 101g/L。
2022-04-27 11002 看过 免费 -
毛恩强：休克（上）
课程背景临床医生规范化培训对医生提升疾病诊治水平极其重要。中国医学论坛报·急诊学院特别邀请上海交通大学医学院附属瑞金医院急诊科毛恩强教授团队，共同推出《瑞金急诊 | 规范化培训课堂》，主要内容为针对急诊的常见疾病规范化诊治+基础技能培训，欢迎观看。本期讲题第十六讲 休克（上）授课专家毛恩强 教授上海交通大学医学院附属瑞金医院急诊科主任上线时间4月26日（周二）内容简介1、休克的定义2、休克的本质3、休克的血液动力学分类4、休克的病理生理变化关注“壹生急诊学院”微信号，获取精品课程/训练营提醒。
2022-04-26 55949 看过 免费 -
HIT合并消化道出血的抗凝选择
栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊”频道。课程信息讲题：HIT合并消化道出血的抗凝选择讲者：武晓庆 医生（北京大学人民医院）讨论专家：王武超、朱继红教授等上线时间：4月22日（周五）温馨提示：微信搜索“壹生急诊学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。知识点总结1、病例特点患者男，77 岁，主因“纳差 10 余天”入院。现病史：患者 10 余天前出现食欲差，1 周前出现尿频，夜间明 显，尿频期间出现双下肢水肿，逐渐加重，自服利尿剂效果欠佳，2022- 03-23 晨患者自测血压 90/60nmHg，遂至我院急诊就诊。入院查血气 分析：pH 7.25，PO2 71 mmHg，PCO2 96 mmHg，氧饱和度 91%， AB 42.1 mmol/L，BE 9.3 mmol/L，并出现意识不清，为进一步诊治收 入急诊监护 1 区。患者自发病以来，精神可，食欲可，大小便正常， 体重无明显下降。既往史、个人史及家族史：冠心病、冠脉支架术后病史 11 年。 自诉活动后喘息病史数十年，末诊治。否认高血压、糖尿病病史。否 认肝炎、结核等传染病病史。无吸烟、饮酒史。无家族史。入院查体：体温 35.6°C，脉搏 81 次/分，呼吸 28 次/分，血 压 107/60mmHg。昏迷状态，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率 81 次/分，律齐，未闻及心脏杂音。腹软，腹部无压痛、反跳痛及肌 紧张，Murphy 征阴性。生理反射正常，病理反射未引出。双下肢凹 陷性水肿明显。入院检查：血常规：白细胞计数：5.94×10^9/L，中性粒细胞绝 对数：5.21×10^9/L，血红蛋白含量：163g/L，血小板计数：121×10^9/L。 生化 21：AST：155U/L，ALT：184U/L，乳酸脱氢酶：273U/L，总蛋 白：47.4g/L，白蛋白 29.2g/L，尿素：27mmol/L，肌酐：155umol/L，尿酸：714umol/L，钙：1.85mmol/L，钾：5.13mmol/L，钠：143.8mmol/L， eGFR：36.66。N 端 B 型钠尿肽前体：2195.0pg/mL；BNP 1249pg/ml， 肌红蛋白：211.7ng/ml，TnI：81.5pg/ml。DIC 全项：凝血酶原时间： 12.5s，凝血酶原活动度：85%，凝血酶原国际标准化比率：1.11，纤 维蛋白原：337mg/dL，活化部分凝血活酶时间：31s，纤维蛋白降解 产物：11.9ug/ml，D-dimmer：2091ng/ml。尿常规：蛋白+，潜血+++， 白细胞酯酶++，WBC 14/ul，RBC 486/ul，细菌 398/ul。便常规：隐 血+。CRP：32mg/L，PCT（-）。铁：12.41umol/L，不饱和铁结合力： 14.35umol/L，总铁结合力：26.76umol/L。血栓弹力图：血小板功能： 44.4 mm，纤原功能：44.7mm，凝血综合指数：-5.3。血栓分子标志物 四项：凝血酶抗凝血酶复合物（TAT）11.7ng/ml，血浆纤溶酶-抗纤溶 酶复合物（PIC）1.9ug/ml，TPA-PAI 复合物 4.4ng/ml，血浆凝血酶调 节蛋白抗原（TM）11.6TU/ml。头颅 CT：胼胝体膝部密度异常，应鉴 别梗塞、占位等。双侧基底节区、半卵圆中心腔隙灶。胸腹盆部 CT： 双肺弥漫性肺气肿，双侧胸腔积液伴局部肺不张；肝多发囊肿，双肾 上极两处复杂囊肿可能。膀胱内多发结石，前列腺钙化灶。腹盆腔少 量积液及多发渗出。2、入院诊断、治疗入院诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重 II 型呼吸衰竭 双侧胸腔 积液、冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠脉支架术后、肝功能异常、慢 性肾功能不全治疗：抗感染、化痰、平喘，无创呼吸机辅助通气。低分子肝素皮下注射预防血栓。应用 5 天低分子肝素后出现血小板降低，停用后 血小板逐渐上升。3、知识点学习详情见课程
2022-04-22 24118 看过 免费
