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谁无劲风暴雨时，守得云开见月明
栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊”频道。课程信息讲题：谁无劲风暴雨时，守得云开见月明讲者：柴琎 医生（北京大学人民医院）讨论专家：黄岱坤、朱继红教授等上线时间：9月28日（周三）温馨提示：微信搜索“壹生急诊学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过知识点学习1、病历特点59 岁男性，主诉：“发热 1 周，加重伴咳嗽、咳痰、意识障碍 5 天”入院既往、个人、家族史： 家属诉体质一般，平素易“感冒发热” 否认近期旅居史职业为保安，工作单位常吹空调，工作单位无类似病例入院查体：T 39.2℃ P 91 次/分 R 31 次/分 BP 167/105mmHg神志模糊，急性病容，呼吸急促，双肺呼吸音粗，左下肺可闻及少量湿性啰音，右肺无啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及杂音；腹平软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张辅助检查 C-反应蛋白，259.6↑mg/L 降钙素原：22.4→17.6→11.9→7.63ng/ml 血常规：WBC：16.85↑10^9/L，LY:3.8↓%，MO：1.5↓%，NE:94.7↑% 血生化：ALT：57↑U/L，AST：174↑U/L，GGT：281↑U/L，LDH：479↑U/L，ALP：100↑U/L，HBD:307↑U/L；CK:7162↑U/L，ALB：38.8↓g/L，BUN:8.10↑mmol/L，UA： 443↑umol/L，CRE:160↑umol/L，GLU:8.32↑mmol/L，TBIL:25.8↑umol/L，DBIL:19.7 ↑umol/L，Na：134.9↓mmol/L，Cl：97.3↓mmol/。2、诊断、治疗8 月 31 日行床旁电子纤维支气管镜检查 （1）涂片：未见细菌，未见真菌孢子及菌丝；结核分枝杆菌检测阴性。（2）支气管灌洗液细胞计数及分类：细胞总数 0.15E+06/ml，巨噬细胞 20.00%，淋巴细胞 75.00%，分叶核细胞 4.00%，嗜酸性粒细胞 1.00%，嗜碱性粒细胞 0.00%。（3）LAMP（-）流感嗜血杆菌，嗜麦芽窄食单胞菌，鲍曼不动杆菌，铜绿假单胞菌，肺炎克雷伯菌，肺炎链球菌，耐甲氧西林葡萄球菌，金葡菌 （4）培养：热带念珠菌。 （5）肺泡灌洗液 mNGS：DNA 嗜肺军团菌 47 序列数（阳性参考范围≥1），热带念珠菌 1474 序列数（阳性参考范围≥20）；RNA 嗜肺军团菌 1 序列数（阳性参考范围≥1）。 （6）BALF 流式免疫分型：见图。 （7）病理：（左下叶前基底段）支气管灌洗涂片：未见明确肿瘤细胞。 血 mNGS：嗜肺军团菌 37 序列数（阳性参考范围≥1）；EB 病毒 17 序列数（阳性参考 范围≥3）感染三项：嗜肺军团菌抗体 IgM 1.32 阳性；2022-08-30 入 6B： （08.30-08.31）治疗方案：美平 1.0g q8h+莫西沙星 0.4g qd。 8 月 31 日于行床旁电子纤维支气管镜检查血及肺泡灌洗液 mNGS：嗜肺军团菌。 （09.1-09.6）抗感染方案：莫西沙星+阿奇霉素。 患者持续有精神症状，不除外莫西沙星引起（09.7-09.14）抗感染方案：替加环素+阿奇霉素。 （09.14-出院后）抗感染方案：口服米诺环素+阿奇霉素。3、主任点评患者高热伴意识障碍就诊，首诊考虑脑炎，后经证实为军团菌肺炎引起的神志改变，经针对性抗感染治疗效果较好。对于不明原因肺炎，应想到非典型病原体。病程中患者肾功能恢复后再次加重，需进一步明确原因。
2022-09-28 12937 看过 免费 -
车在前：重症急性胰腺炎的早期识别
课程背景临床医生规范化培训对医生提升疾病诊治水平极其重要。中国医学论坛报·急诊学院特别邀请上海交通大学医学院附属瑞金医院急诊科毛恩强教授团队，共同推出《瑞金急诊 | 规范化培训课堂》，主要内容为针对急诊的常见疾病规范化诊治+基础技能培训，欢迎观看。本期讲题重症急性胰腺炎的早期识别 授课专家车在前 副主任医师上海交通大学医学院附属瑞金医院急诊科上线时间9月27日（周二）关注“壹生急诊学院”微信号，获取精品课程/训练营提醒。
2022-09-27 34803 看过 免费 -
室内差异性传导
栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊”频道。课程信息讲题：室内差异性传导讲者：余剑波 医生（北京大学人民医院）讨论专家：朱继红 教授等上线时间：9月23日（周五）温馨提示：微信搜索“壹生急诊学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过
2022-09-23 20440 看过 免费 -
技术进阶-医学人文
直播时间9月22日（周四）18:00-21:30日程安排
2022-09-22 16272 看过 免费 -
系列课程2022中国急诊专科医联体年会暨中国急诊技术大会-9月22日
9月22日 （周四）
2022-09-22 42613 看过 免费 -
避雷针俱乐部——“急诊雷区档案揭秘”第二季（下）
直播时间9月21日（周三）18:00-21:30日程安排
2022-09-21 13501 看过 免费 -
2022中毒故事会
直播时间9月21日（周三）18:00-22:00日程安排
2022-09-21 16109 看过 免费 -
系列课程
2022中国急诊专科医联体年会暨中国急诊技术大会-9月21日
9月21日（周三）
2022-09-21 31523 看过 免费 -
隐形杀手——颅内静脉窦血栓形成
栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊”频道。课程信息讲题：隐形杀手——颅内静脉窦血栓形成讲者： 孙杰 医生（北京大学人民医院）讨论专家：王煜冉、余剑波、朱继红教授等上线时间：9月21日（周三）温馨提示：微信搜索“壹生急诊学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过知识点学习1、病历特点老年女性，主因“头痛、头晕 1 天”就诊于我院急诊。9-2 日晚无明显诱因出现头痛、头晕、 为持续性胀痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无视物旋转， 无视野缺损，无发热等，未行诊治。 9-3 日出现上述症状加重，急救车转入我院。原发性血小板增多症 10 余年，长期口服羟基脲及氯吡格雷治疗。颅神经（-），四肢活动正常，肌张力正常，肌力 IV 级。头部 CT 平扫 ：多发腔梗，右侧横窦疑似密度稍高头痛鉴别诊断： 1. 急诊常见头痛原因： 高血压脑病、子痫/先兆子痫 CVD(脑出血、SAH、脑梗)脑肿瘤静脉窦血栓脑脓肿脑膜炎硬膜外/下血肿 2. 功能性病变： 偏头痛紧张型头痛月经性头痛丛集性头痛/三叉神经痛代谢相关：CO 中毒，缺血缺氧性脑病 3. 周围器官的病变： 颈部脊旁肌肉疼痛急性鼻窦炎中耳炎龋齿/智齿挤压颞下颌关节综合征急性闭角型青光眼 4. 其他： 药物戒断药物过度使用良性颅内压增高巨细胞动脉炎颅内静脉窦血栓： 1. 概念：是由多种原因所致的脑静脉回流受阻的一组血管疾病。 2. 颅内静脉窦：上矢状窦、下矢状窦、海绵窦、直窦、侧窦（横窦、乙状窦）等。 3. 流行病学： 该病为一种少见且尚未被充分认识的卒中类型，每年大约 5 /100 万受累，占所有卒中的 0. 5-1. 0%。男女患者比例为 1:3。患者的中位年龄为 37 岁，仅有 8%的患者年龄超过 65 岁临床表现： 1) 矢状窦血栓形成：常见运动障碍、双侧缺陷和癫痫发作，而单纯性颅内压增高综合征少见。 2) 海绵窦血栓形成：主要临床特征为眼部体征，表现为眼眶疼痛、结膜水肿、眼球突出和动眼神经麻痹。 3) 孤立性侧窦血栓形成：患者常表现为单纯性头痛或单纯性颅内压增高。 4) 直窦及其分支血栓形成：通常严重，表现为昏迷或其他神志改变，以及常为双侧的运动障碍。 5) 颈静脉血栓形成：可表现为孤立的搏动性耳鸣。2、诊断、治疗诊断：颅内静脉窦血栓形成 原发性血小板增多症相关科室会诊： 神经内科：建议行 MRV 明确是否静脉窦血栓，若无禁忌，建议给予低分子肝素治疗剂量抗凝。停用氯吡格雷。神经外科：建议低肝抗凝，必要时取栓。 血液内科：既往有原发性血小板增多症病史，凝血分析大致正常。患者目前无明确低分子肝素应用禁忌。治疗原则： 1. 急性期抗凝治疗：对于有症状的 CVT 患者，无论有无出血性静脉性梗死，均推荐使用皮下注射 LMWH 或静脉用肝素； 2. 急性并发症的治疗：并发症包括颅内压增高、脑肿胀、癫痫发作和感染； 3. 急性期后的治疗：进行抗凝治疗 3-12 个月，可选择直接口服抗凝药或华法林； 4. 其他治疗：如果抗凝治疗后病情仍恶化，或在采取其他治疗措施后颅内高压仍控制不满意，则可使用溶栓或取栓治疗。5. 针对病因治疗。3、总结颅内静脉窦血栓少见而致命； 急诊头痛就诊的育龄女性患者应警惕此病，尤其是妊娠或合并其他高凝状态时等； 头部 CT 平扫可以发现此病，但更容易漏诊，静脉成像检查( CTV 或 MRV)具有确诊价值。
2022-09-21 13972 看过 免费 -
系列课程
2022中国急诊专科医联体年会暨中国急诊技术大会-9月20日
9月20日 （周二）
2022-09-20 28045 看过 免费
