-
系列课程急性早幼粒细胞白血病合并急性肝损伤
栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊重症学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊重症”频道。本期课程信息讲题： APL合并急性肝损伤讲者：邓道兴 医生（北京大学人民医院急诊科）讨论专家：朱继红教授，余剑波教授等上线时间：3月31日温馨提示：微信搜索“壹生急诊重症学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。知识点总结病例特点1.青年男性，急性起病；2.以乏力为表现起病，三系异常，合并DIC，外周血及骨髓形态提示APL；3.维甲酸、羟基脲 抗肿瘤治疗后迅速出现急腹症；WBC升高；转氨酶急骤上升，胆红素升高；腹部增强CT示门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉血栓形成，腹腔血性积液；合并消化道出血；4.病情进展迅速，治疗无效死亡；知识点学习一、APL诊断1、经典型APL：2017版WHO[1]定义为：Acute promyelocytic leukemia with PML-RARA；即只有形成PML-RARA融合基因才是经典型APL。2、变异型APL：形态学类似APL，但是基因层面是RARA基因与其他基因形成融合基因（X-RARA）[2]。3、APL样白血病：形态学或者免疫分型类似APL，但是实际上是其他类型白血病，比如其他FAB分型AML(非M3) [3]。[1] Swerdlow SH, et al. IARC:Lyon 2017.[2] Geoffroy MC, et al. Cancers (Basel).2020;12(4):967.[3] Gupta M, et al. Cytometry B Clin Cytom. 2020;Dec 10.二、APL合并静脉血栓(VTE)1、APL未治疗即出现VTE1）发生率：APL是VTE发生最高的急性白血病亚型，发生率约6.5%，而急性白血病（总体）发生VTE是 2%[4]。2）发生机制：急性白血病发生VTE可能与DIC诱发的凝血系统激活相关，尤其是APL细胞能分泌促凝因子[4]。[4] Ziegler S, et al. Thromb Res. 2005;115(1-2):59-64.2、APL治疗后出现VTE1）发生率：维甲酸联合化疗诱导治疗APL，约8.9%患者出现VTE；而单用化疗诱导治疗APL未见VTE发生[5]。2）临床特征：发生VTE的APL患者特点：bcr3型PML-RARA, 高WBC, 表达CD2, CD15, FLT3-ITD阳性[5]。3）发生机制：维甲酸诱导分化综合征，促进血栓形成[6]。[5] Breccia M, et al. Leukemia. 2007 Jan;21(1):79-83.[6] Montesinos P, et al. Blood. 2009 Jan 22;113(4):775-83.3、APL合并VTE的临床处置1） 目前缺乏研究数据[7]。2） 严重血栓情况下可以使用普通肝素，但是存在出血风险[7]。3） 如果使用低分子肝素， 应该依据血小板水平调整剂量(e.g. 血小板<30,停止使用)[7]。[7] Sanz MA, et al. Blood. 2019 Apr 11;133(15):1630-1643.主任查房意见此病例展示了APL合并深静脉血栓形成的临床特点以及预后。APL合并VTE死亡风险高，预后差，需要早期识别，比如通过WBC、免疫分型等。对于初诊APL，应该密切监测血象、DIC结果，保持FIB维持于150-200之间。对于合并严重血栓的患者，可以尝试小剂量肝素泵入抗凝治疗。
2021-03-31 5057 看过 免费 -
系列课程急诊思维——血栓性微血管病
课程信息 本期课程 急诊思维——血栓性微血管病 授课专家 王武超 副主任医师北京大学人民医院急诊科 上线时间 3月30日（周二） 温馨提示：微信搜索“壹生急诊重症学院”服务号，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。
2021-03-30 10192 看过 免费 -
系列课程急性胰腺炎病例分享
栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊重症学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊重症”频道。本期课程信息讲题： 急性胰腺炎病例分享讲者： 智慧 医生（北京大学人民医院急诊重症监护病房）讨论专家：朱继红教授，李佳教授，邓咏梅教授，曹宝平教授等温馨提示：微信搜索“壹生急诊重症学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。知识点总结1、病例特点· 中年男性，急性病程，反复发作· 腹痛（右上腹→右下腹），前倾位可缓解· 查体：腹部平软，右下腹及中下腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张· 辅助检查：血淀粉酶升高，伴肝酶、胆管酶及胆红素（直接胆红素）升高；腹部 CT：胰腺头部及钩突多发渗出，考虑急性胰腺炎可能大，炎症累及十二指肠，腹盆腔少量积液，右侧盆壁及骶前软组织增厚，均为新发，新发脂肪肝。胆囊炎可能。2、知识点学习（1）痛风的管理与治疗（《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》）（2）急性胰腺炎的分类及评估（《中国急性胰腺炎诊治指南（2019 年，沈阳）》）1）分类：MAP MSAP SAPCAP：危重急性胰腺炎（critical acute pancreatitis，CAP）是由 SAP 的定义衍生而来，伴有持续的器官功能衰竭和胰腺／全身感染，病死率极高。2）严重度的评估：Ranson 评分APACHEⅡ评分改良 CT 严重度指数( MCTSI) AP 严重度床边指数（BISAP)改良Marshall 评分3） 局部并发症：急性胰周液体积聚（acute peripancreatic fluid collection，APFC）急性坏死物积聚（acute necrotic collection，ANC）胰腺假性囊肿（pancreatic pseudocyst，PPC）（通常见于 4 周后）包裹性坏死（walled - off necrosis，WON）（通常见于 4 周后）感染性胰腺坏死（infected pancreatic necrosis，IPN）不推荐采用“胰腺脓肿”这一术语其他局部并发症：胸腔积液、胃流出道梗阻、消化道瘘、腹腔出血、假性囊肿出血、脾静脉或门静脉血栓形成、坏死性结肠炎等4） 全身并发症全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS） 器官功能衰竭（organ failure，OF）脓毒症：SAP 患者若合并脓毒症（Sepsis），病死率升高（50％~80％）腹腔内高压(intra-abdominal hypertension, IAH) 和腹腔间隔室综合征(abdominal compartment syndrome，ACS)胰性脑病(pancreatic encephalopathy，PE)：可表现为耳鸣、复视、谵妄、语言障碍及肢体僵硬、昏迷等，多发生于 AP 早期，但具体机制不明。3、最终诊断、治疗及转归最终诊断：急性胰腺炎(中重度，胆源性可能，高脂血症性及酒精性不除外)、胆囊炎、腹腔感染、痛风……治疗：禁食水、营养支持；抑酸、抑酶、镇痛、抗感染。转归：症状好转后出院。4、讨论与总结（1）如何选择影像学检查（《2019 年世界急诊外科学会重症急性胰腺炎诊治共识》）：入院时，应进行US 检查，以确定AP 的病因（胆源性）（１C）。诊断存疑时，使用CT 来确认有无胰腺炎的存在（１C）。所有 SAP 患者需行增强 CT 扫描（CECT）或 MRI 检查评估。CECT 评估的最佳时间是在症状发作后的 72~96h（1C）。对病因不明的患者，应考虑磁共振胰胆管造影（MRCP）或 EUS 检查排查有无隐匿性胆总管结石（1C）。（2）患者以右上腹痛发病，伴有胆红素升高，考虑与胆囊结石有关。目前对于胆源性胰腺炎的外科手术治疗观点不同。患者同时存在高脂血症、大量饮酒等高危因素，住院期间应注意宣教，出院后改善生活方式，避免反复发作。（3）胰腺炎病情进展的不同阶段需关注的重点及治疗：前 2 周以全身炎症为主，包括ARDS、腹腔内高压、腹腔间隔室综合征等，应以通腹和抑炎为主。3~4 周以局部渗出为主，包括胰腺假性囊肿、急性胰周液体积聚、局部感染等，因此应注意局部症状，对症处理。
2021-03-26 18980 看过 免费 -
系列课程致命性室性心律失常的快速诊治 | 华中阜外CCU精品课（10）
栏目介绍心血管急危重症是临床常见的危重症之一，包括急性冠脉综合征、急性肺栓塞、主动脉夹层、重症心肌炎、严重心力衰竭、危及生命的心律失常等。遇到这类复杂危重患者，临床医生如何做到心中有数、急而不乱，需要高度重视心血管急危重症的规范诊疗流程。 基于此，《中国医学论坛报》官方新媒体平台“壹生”特邀华中阜外心血管病医院CCU病区主任张静教授特别策划，共同推出“心血管急危重症的快速诊治”系列课程，结合临床病例，分享团队实战经验，以帮助广大心内科、急诊科医生提高对常见心血管急危重症的诊治水平。第10期讲题致命性室性心律失常的快速诊治 讲者肖文涛 主治医师华中阜外心血管病医院CCU病区 直播时间2021年3月25日（周四）19:00-19:30
2021-03-25 69438 看过 免费 -
IDSC感染“云问答”结核病诊疗三部曲（一）——结核病VS新冠
2021年3月24日是第26个世界防治结核病日，今年的主题是“终结结核流行，自由健康呼吸”，寓意是：影响我们肺部健康、阻碍你我自由呼吸的传染病，不止有新冠病毒病，还有结核病！在此，我们特邀深圳市第三人民医院肺病医学中心王仲元教授开设“感”问“感”答——结核病诊疗三部曲专题活动。3月24日（周三）19：00开启三部曲之——结核病 VS COVID-19，将擦出怎样的火花？还有现场答疑哦！微信扫描下方海报中的二维码，加入“感”问“感”答交流群，获取中国医学论坛报出品的“结核病诊疗20问”精美手册，更有超过干货定期分享！
2021-03-24 11093 看过 免费 -
系列课程出血与抗凝——矛盾中抓关键，对立中找平衡
栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊重症学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊重症”频道。本期课程信息讲题： 出血与抗凝——矛盾中抓关键，对立中找平衡讲者：刘倩倩 医生（北京大学人民医院急诊科）讨论专家：朱继红教授，王武超教授等温馨提示：微信搜索“壹生急诊重症学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。知识点总结1、病例特点· 老年男性，亚急性病程；· 腹痛 10 天，停服阿司匹林、华法林 1 周；左上肢疼痛、麻木 2 天· 既往史及个人史：近 1 个月脑梗死；既往房颤，口服华法林，未规律监测INR；冠心病，PCI 术后；高血压；糖尿病；长期饮酒；· 入院查体及辅助检查：多发栓塞：右侧枕颞叶脑梗死伴出血可能、双肾可疑多发缺血/梗死、左上肢动脉栓塞；周围血管动脉粥样硬化：肠系膜上动脉狭窄并血栓形成、腹主动脉及左下肢动脉硬化并斑块；肺动脉增宽，肺动脉栓塞不除外。2、知识点学习（1） 血栓性疾病诊断思路（2） 《中国急性脑梗死后出血转化诊治共识 2019》3、进一步检查的结果、主要诊断、治疗及转归检查结果：肿标筛查正常；甲功 7 项：甲状腺过氧化物酶抗体 226↑；免疫： 狼疮抗凝血因子检测、免疫 8（IgA IgG IgM C3C4 ASO RF）、抗心磷脂抗体、β 2-糖白 1、自身抗体谱 5 项：正常；抗核抗体 1:80 斑点型。凝血因子检测：凝血因子VIII、IX 升高（有研究表明，FVIII>200u/dl、FIX>150u/dl 静脉血栓形成风险升高）；血栓弹力图（见下图，CK、MA 正常高值，血栓风险更高）主要诊断：肠系膜上动脉狭窄、血栓形成；上肢动脉栓塞；出血性脑梗死……治疗：禁食水、营养支持；法案明 5000iu ih qd，桥接拜瑞妥 10mg po bid；控制血压、血糖。转归：患者上肢疼痛、腹痛逐渐缓解，无便血、呕吐、停止排便排气等新发症状；无新发神经功能缺损症状，复查头部CT 脑梗死后出血范围逐渐减小；监测血常规、DIC 全项基本正常。自动出院。4、讨论与总结（1） 患者既往有房颤病史，口服华法林，未规律监测 INR；腹痛后停用抗凝药物，推断血栓事件发生在停用阿司匹林及华法林之前，与房颤、抗凝治疗未达标有关。房颤患者，如出现腹痛、上肢疼痛、急性脑梗死等表现时，应想到动脉血栓栓塞的可能。（2） 急性脑梗死后出血的诊治（见前述）。（3） 急性脑梗死后出血抗栓时机的选择及抗栓药物的选择。如果确定为房颤引起的血栓栓塞事件，可以启动抗凝治疗。如果无栓塞的可能，则启动抗板治疗。根据血栓弹力图可得到相关提示。
2021-03-24 15491 看过 免费 -
第五十六届兄弟医院急诊病例研讨会
第五十六届兄弟医院急诊病例研讨会 The 56th Challenging Case Report of Emergency "兄弟医院急诊病例研讨会"在北京大学人民医院急诊科朱继红教授的发起和倡导下，在各家医院精诚合作支持、百余家医院急诊同仁们的积极参与下，已成功举办了五十五届。"第五十六届兄弟医院急诊病例研讨会"将继续本着"同心聚首，百家争鸣"的宗旨和"开放、自由、平等、分享"的理念于2021年3月24日召开，欢迎报名观看。 直播时间：3月24日（周三）14:00-18:00 会议日程特邀点评嘉宾∶李春盛14:00-14:15开场致词 北京大学人民医院 朱继红 教授14:15-14:50一例脂源性重症胰腺炎的治疗--首都医科大学附属北京天坛医院 林乐语 医师主持人 北京协和医院 朱华栋 教授点评嘉宾 北京大学人民医院 高 燕 教授北京大学人民医院 王晶桐 教授中日友好医院 张国强 教授14:55-15:30究竟是谁扼住了你的喉咙--北京协和医院 史 迪 医师主持人 北京积水潭医院 赵斌 教授点评嘉宾首都医科大学宣武医院 王晶 教授15:35-16:10恙虫病--首都医科大学附属北京地坛医院 韩冰 医师主持人首都医科大学附属北京世纪坛医院 马剡芳 教授点评嘉宾首都医科大学附属北京地坛医院 陈志海 教授16:15-16:50雪上加霜--北京大学人民医院 郭维 医师主持人北京医院 张新超 教授点评嘉宾北京大学人民医院 罗樱樱 教授北京大学人民医院 张晓辉 教授 16:55-17:15交流讨论 注∶同病例点评嘉宾按姓氏拼音缩写排序
2021-03-24 20429 看过 免费 -
系列课程de Winter综合征-过去与现在 | 心电图危急值（1）
熊猫课堂特别策划——心电图危急值系列课程“壹生明星讲师”孔令秋医生主讲第1期讲题de Winer综合征-过去与现在课程目录1.de Winer综合征-过去与现在2.Wellens综合征-从基础到临床3.冠状动脉痉挛综合征的诊疗进展4.急性冠脉综合征不典型心电图识别5.肺栓塞心电图应知应会6.晕厥病因筛查中的心电图线索7.常见心律失常的诊断及紧急处理
2021-03-24 50900 看过 免费 -
系列课程无创呼吸功能支持在急诊科的合理应用
课程信息 本期课程 无创呼吸功能支持在急诊科的合理应用 授课专家 刘耕 医生北京积水潭医院急诊科 上线时间 3月23日（周二） 温馨提示：微信搜索“壹生急诊重症学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。
2021-03-23 10330 看过 免费 -
系列课程粒细胞减少原因待查
栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊重症学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊重症”频道。本期课程信息讲题： 粒细胞减少原因待查讲者： 金瀚拿 医生（北京大学人民医院急诊科）讨论专家：朱继红教授，黄岱坤教授等温馨提示：微信搜索“壹生急诊重症学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。知识点总结史XX，男，56岁，主因“发现白细胞低5年，加重伴间断发热3月”于2021-2-26就诊。病例特点:1、中年男性，慢性病程，急性加重；2、反复出现发热，肺部感染，牙龈炎，肛周感染，皮肤感染，实验室检查提示白细胞减少，粒缺，PCT升高，CRP升高，抗细菌感染治疗+肛周手术后体温正常，白细胞可升高；3、真菌感染阴性，EBV，细小病毒、CMV和腺病毒等阴性，结核检查阴性，免疫指标无异常，实体肿瘤和血液性疾病筛查无异常；4、骨穿可见嗜血现象，脾大，发热，白细胞减少，贫血，sCD25升高，NK细胞活性下降；入院诊断：粒细胞减少原因待查嗜血综合征 肺部感染 皮肤感染（血行播散） 肛周脓肿（术后） 肛瘘（术后） 知识点学习：粒细胞减少诊疗思路1、定义：中性粒细胞减少：成人中性粒细胞(absolute neutrophil count, ANC) <1.5×109/L；粒细胞缺乏（agranulocytosis) ：外周血ANC＜0.5×109/L；严重中性粒细胞缺乏：ANC＜0.1×109/L；慢性中性粒细胞减少：中性粒细胞＜1.5×109/L持续3个月以上；2、粒细胞减少诊疗思路：①粒细胞生成及成熟障碍：遗传/先天：良性族群性中性粒细胞减少(benign ethnic neutropenia, BEN)：是非裔和其他某些族群中轻度/中度中性粒细胞减少的遗传性病因，它并不会增加感染发生率。家族性中性粒细胞减少：指在通常不发生BEN的族群中，家族性发生不明原因的轻度中性粒细胞减少。先天性中性粒细胞减少综合征：偶尔可在成年期初次发现，但通常是在儿童期就因伴发感染或躯体症状而被发现(如毛发过早变灰白、指甲或骨骼畸形)。后天因素：放射物质、药物（细胞毒性药物或免疫抑制剂）、恶性肿瘤细胞浸润骨髓、血液系统恶性肿瘤、再障、PNH、营养不良（膳食维生素和矿物质如维生素B12、叶酸、铜缺乏）等；②粒细胞破坏或消耗过多：感染：可见于病毒（肝炎、HIV、EBV等）、细菌、寄生虫和立克次体感染等。风湿性疾病：RA、SLE等。自身免疫性中性粒细胞减少：可单独发生(原发性)，也可以伴发于其他疾病。慢性特发性中性粒细胞减少(chronic idiopathic neutropenia, CIN)：是不明原因的长期中性粒细胞减少。成人CIN的临床表现多样，可以是无症状情况下的偶然发现，也可以表现为阿弗他溃疡、牙龈炎和频繁感染。脾功能亢进③粒细胞分布紊乱：循环中的粒细胞转移至边缘池或组织池3、分析：①本患者5年前粒细胞正常，近5年反复出现粒细胞减少伴发热，引起肺部感染、肛周感染、皮肤感染、牙龈炎等，抗细菌感染治疗有效，体温可正常，粒细胞较前升高，但反复发生，迁延不愈。在完善骨穿、PET-CT、真菌、结核、EBV、细小病毒、腺病毒、CMV、免疫性疾病等检查，可排除继发性因素引起粒细胞破坏或消耗过多。故此诊断为慢性特发性中性粒细胞减少。②患者反复出现发热、感染等表现，考虑为感染病灶清除不彻底（肛周、皮肤黏膜、牙龈等），抗生素疗程不足，可取组织行宏观基因组学测序指导抗菌治疗，外科干预清除感染病灶，延长抗菌疗程。③可完善染色体检查，虽然患者5年前粒细胞正常，但不能排除先天性缓慢进展的基因变异。④患者有发热、脾大、白细胞减少、贫血、sCD25升高，NK细胞活性下降，骨穿可见嗜血现象，故嗜血综合征（HLH）诊断明确，考虑病因为细菌感染引发的炎症风暴，可在抗感染基础上行丙球+激素的治疗，依托泊苷及环孢素可暂不考虑。 推荐阅读：中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南（2016版）
2021-03-19 13261 看过 免费
热门资讯
- 【疫情下的中国力量】阎姝教授专访：危难时，又见遍地英雄；风雨后，犹以大爱护众生
- 【疫情下的中国力量】杨明教授专访：至暗时刻，无惧风雨；凛冬散去，愿从此山河无恙
- 【疫情下的中国力量】干小红教授专访：沧海横流处逆行而上，风平浪静时初心不改
- 生殖健康·最美医声｜梅州市人民医院：专业助孕，血脉传承
- 【疫情下的中国力量】刘弋戈教授专访：刻下2020最深的足迹，迎接2021时代的巨轮
- 【疫情下的中国力量】杨扬教授专访：历史洪流中肝胆相照，全球大考里大国担当
- 特殊患者拔牙绝对禁忌证与相对禁忌证的考量
- 2021年第三届隐形正畸行业高峰论坛早鸟票限量开售
- 数字化接诊，解锁牙科诊疗新体验
- 风好正扬帆，蓄力再起航——2021中部国际口腔展正式启动
