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【治疗篇⑤】王及华：有心脑肾合并症的高血压患者该怎么管理？
北京大学人民医院孙宁玲教授团队出品 高血压患者自我管理教程（抗疫版）——疫情期间高血压患者管理问与答 主办单位：中国医疗保健国际交流促进会高血压分会协办单位：北京医师协会高血压专业专家委员会学术支持：北京大学人民医院高血压专业团队顾问专家：孙宁玲媒体支持：中国医学论坛报 新华网【文稿】大家好！我是北京大学人民医院王及华医生。今天给大家说一下高血压合并心脑肾并发症患者的血压管理。首先大家知道，高血压是一个慢性病，需要终生服药。所以高血压的管理一定要持之以恒。在目前的特殊时期，要求大家降压药物不能停。那第二个方面我们知道影响血压的因素有很多。比如：规律的生活、作息习惯。现在我们都宅在家里，起床、吃饭、活动、睡觉的规律可能都会改变。所以我们要求大家保持一个规律的作息时间。按时起床、准时开饭、规律活动、到点上床睡觉。再一个呢，心情一定要放松。紧张、焦虑、不安、低落的情绪都会影响血压，所以要保持心情舒畅很重要。那高血压合并肾脏疾病的患者有什么特点呢？我们知道肾脏是人体的最主要的一个排毒器官。那不管什么原因引起的肾脏受损，我们都要与足够的重视。肾脏受损害不是说什么药物可以治疗，而是要尽量的少吃，减轻我们的肾脏负担，让肾脏更好的休息。高血压合并肾脏损害的患者，平时要减少蛋白质的摄入。疫情期间我们都宅在家里，很多人开始大练厨艺（烹饪各种美食）。同时疫情期间为了增加抵抗力，大家可能吃得更多的就是肉、蛋、奶等高蛋白饮食。岂不知我们过多的蛋白摄入，加重了我们的肾脏负担。所以我们蛋白质的摄入，一定要适量不能太多，另外我们要吃优质蛋白，不要吃粗蛋白（植物蛋白）。再一个呢，就是肾脏有病的时候，要减少盐的摄入。美味的菜肴离不开调味品（盐），盐摄入过多，对血压的控制也不利。所以盐的摄入要减少。那高血压合并脑血管损害病人的血压管理应该注意什么问题呢？高血压合并的脑血管并发症有以下几种情况：既往有过脑血栓、脑出血、一过性脑缺血（TIA），或者是有颈动脉不稳定斑块。对于合并有以上几种情况的患者，我们还是要强调药不能断，不仅是降压药要吃，同时抗血栓药物（阿司匹林、氯吡格雷）、他汀药物也不能停。再一个就是要适量地活动。如果既往有脑血栓留下有后遗症的病人，要坚持每天锻炼，活动量要保证，即使是不能出门，在家里也要坚持锻炼。心情愉快是要求每一个人都要做到的，不能太激动，不能太生气，不能太低落，如果睡眠不好呢，我们可以辅助安眠药。另外就是要多喝水。防治血液粘稠。还要提醒大家一下，就是不要长时间低头刷手机。低头看手机或者玩游戏，这是非常不好的一种习惯，所以一定要注意。最后我们看一下高血压合并心血管疾病患者应该注意什么？高血压合并心血管疾病包括这么几类：第一：是冠心病。也就是大家知道的放支架、心脏搭桥、或者有心绞痛、心梗病史的。第二：就是有心律失常的病人。比如有早搏、有房颤、安装有起搏器的。第三：就是有心功能不全的病人。高血压合并以上心脏疾病的人群，首先强调的还是要坚持服药。再一个就是要适当地活动，保持心情愉快。如果在疫情期间，出现身体不适，首先要判断新出现的症状是否与相应的疾病有关系。比如出现胸闷、胸痛，就要看你的症状与活动有关系吗？和劳累有关系吗？如果有关，可能是心肌缺血的症状。有没有夜间不能平躺睡觉的情况？有没有水肿出现或加重？如果有，那可能有心功能不全出现。所以，有不适症状出现，一定要找大夫咨询然后再决定是否去医院就诊。总而言之，对于高血压合并心脑肾并发症的病人，在血压管理中应该注意的事项有：1、 疫情期间药不能断，一定要坚持服药。现在医院能开三个月的药，到医院做好防护。2、 进行家庭血压监测，了解血压的变化。在就诊的时候给大夫更多的一些数据，大夫好判断调药。3、 一定要保持心情愉快，规律作息。4、 如果有不舒服，请联系您的家庭医生。社区现在都有家庭医生，多进行电话咨询，或者联系我们进行咨询，我的电话是135-0101-8200微信同号。如果加微信，请标明：高血压患者要咨询，我们就会给您提供免费的咨询。好，谢谢！
2020-03-19 35980 看过 免费 -
【治疗篇⑥】陈源源：合并冠心病的高血压患者在疫情期间应当注意什么？
北京大学人民医院孙宁玲教授团队出品 高血压患者自我管理教程（抗疫版）——疫情期间高血压患者管理问与答 主办单位：中国医疗保健国际交流促进会高血压分会协办单位：北京医师协会高血压专业专家委员会学术支持：北京大学人民医院高血压专业团队顾问专家：孙宁玲媒体支持：中国医学论坛报 新华网【文稿】各位患者大家好，我是北京大学人民医院心脏中心的陈源源，我想跟大家谈一下，在疫情期间，高血压合并冠心病的患者应该做一些什么准备。我们知道新冠肺炎主要是影响的肺脏，但是在那些重症和危重症的患者，有很多人可能是发生了严重的心脏损害，包括心率失常，心衰甚至猝死。那么新冠肺炎它引起的全身炎症，对心肌细胞也是有损伤的，让心肌细胞发生了大量的凋亡，还有一些患者发生心律失常。此外肺部感染引起了严重的低氧血症，会让心肌发生严重的缺血和缺氧。这次病毒其实是和体内一种叫血管紧张素Ⅱ转换酶受体结合，它会激活对我们体内高血压和心血管疾病非常不利的肾素血管紧张素系统，于是这些病理会加重放大我们的病例，当然有些病人会有焦虑紧张，甚至会有严重的儿茶酚胺毒性增加。所以新冠肺炎的患者同时有基础的心脑血管疾病还是很危重的。前段时间美国心血管协会发布了一个临床公告，这个公告明确指出对于已经合并有心脑血管疾病的患者，应该给予他们格外的重视来保护心脏，要提前给予他们预警，而且在治疗过程中要特别强调稳定动脉粥样硬化斑块的治疗，斑块如果长在心脏的血管、颈部的血管或脑血管的时候，就会发生心肌梗塞或者是脑梗塞，而稳定斑块的药物就是他汀类的调脂药，阿司匹林防栓药还有β受体阻滞剂这一类的降低心肌耗氧量的药，以及ACEI、ARB都是我们心脑血管疾病病人长期吃长期应用的，同时也是在这次新冠肺炎中我们特别强调要应用的药物。总之在新冠肺炎疫情还没有过去的这段时间里，我们一定要大家一起努力，包括有慢性疾病的患者，我们要坚持居家隔离的时候按时服药，有症状的时候和自己的医生、互联网医生来请求帮助，我们一起努力，疫情一定会过去的，中国一定会胜利，谢谢大家。
2020-03-19 35733 看过 免费 -
【治疗篇④】刘婧：疫情期间血压降不下来原因有哪些？
北京大学人民医院孙宁玲教授团队出品 高血压患者自我管理教程（抗疫版）——疫情期间高血压患者管理问与答 主办单位：中国医疗保健国际交流促进会高血压分会协办单位：北京医师协会高血压专业专家委员会学术支持：北京大学人民医院高血压专业团队顾问专家：孙宁玲媒体支持：中国医学论坛报 新华网【文稿】血压控制不下来原因有哪些？对于这个问题，我们也要从临床上做具体分析。高血压的患者血压升高有各种各样的病理、生理机制，具体到每个人可能各不相同。有的人是由于比如说盐负荷过重，长期的高盐饮食导致的血压升高；有的人是由于紧张、焦虑所导致血压升高；所以针对血压难以控制的原因分析当中我们要从饮食、从患者的睡眠起居、从患者的心理状态和情绪等等各个方面进行入手来进行分析。尤其是在疫情期间，大家比较关注疫情的变化，这些问题都是普遍存在的，这也是导致血压难以控制的一个主要原因，我们需要加以关注；此外如果是近期开始治疗的高血压患者，如果我们选择的降压药物方案不正确或者是不合理，在居家隔离期间也很容易出现血压控制不下来的情况，对于这种情况需要和您的主治医生进行沟通，必要的时候再进行药物的调整。
2020-03-19 31914 看过 免费 -
【治疗篇③】刘婧：老年患者血压稳定了是否可以停药、减药？
北京大学人民医院孙宁玲教授团队出品 高血压患者自我管理教程（抗疫版）——疫情期间高血压患者管理问与答 主办单位：中国医疗保健国际交流促进会高血压分会协办单位：北京医师协会高血压专业专家委员会学术支持：北京大学人民医院高血压专业团队顾问专家：孙宁玲媒体支持：中国医学论坛报 新华网【文稿】很多老年朋友提出来的一个问题就是老年人本身服用的药物比较多，当血压降到正常之后是否可以减药或者是停药？的确，老年人除了高血压之外可能还同时合并有糖尿病或者是其他的心脑血管疾病，甚至包括像关节炎等等。需要服用多种药物，药物越多服药的负担越重，越容易出现遗漏、漏服等情况。对于高血压患者经过降压药物治疗之后血压恢复正常，通常医生不建议进行减药或者是停药，尤其是在疫情爆发期间我们居家隔离本身就医就不太方便，这时候不适当的调药或者是减药甚至停药可能会带来血压的明显波动，这时候会给患者尤其是老年患者带来风险，所以通常的原则如果您通过当前的治疗血压趋于稳定的话尽量不做调整！
2020-03-19 35552 看过 免费 -
【治疗篇②】刘婧：疫情期间单药治疗无效的高血压患者怎么办？
北京大学人民医院孙宁玲教授团队出品 高血压患者自我管理教程（抗疫版）——疫情期间高血压患者管理问与答 主办单位：中国医疗保健国际交流促进会高血压分会协办单位：北京医师协会高血压专业专家委员会学术支持：北京大学人民医院高血压专业团队顾问专家：孙宁玲媒体支持：中国医学论坛报 新华网【文稿】关于高血压患者服用一种降压药物，如果血压降不下来怎么办？确实在临床当中服用单一的降压药物来进行治疗，很多的高血压患者的血压很难得到有效的控制，有文献显示用任何一种降压药物通常只能让30%的高血压患者血压得到控制，换句话说绝大部分高血压患者通过单药治疗很难实现血压的有效管理。针对这样的问题，临床是怎么处理的？目前越来越多的证据显示如果我们初始就采用联合治疗的话，可以大幅度的提升血压控制效率，所以很多医生目前采用的一个策略就是对于中度以上的高血压患者或血压是在140-160mmHg轻度高血压患者，但是同时已经发生了冠心病、脑血管病、其他一些并发症，属于心血管疾病的高危人群的患者，也倾向于初始就采用两药的联合治疗。当然对于既往服用一种降压药物血压控制良好只是在近期疫情爆发期间由于紧张焦虑等等各种因素导致的血压的波动上升，我们可以考虑使用原来的降压药物增加一部分的剂量来帮助控制血压，那么这两种策略在临床当中都是可行的。
2020-03-18 33526 看过 免费 -
【治疗篇①】王鸿懿：疫情期间高血压患者的治疗关注点？
北京大学人民医院孙宁玲教授团队出品 高血压患者自我管理教程（抗疫版）——疫情期间高血压患者管理问与答 主办单位：中国医疗保健国际交流促进会高血压分会协办单位：北京医师协会高血压专业专家委员会学术支持：北京大学人民医院高血压专业团队顾问专家：孙宁玲媒体支持：中国医学论坛报 新华网【文稿】各位朋友大家好！我是北京大学人民医院王鸿懿王大夫，今天跟大家一起谈一谈疫情期间高血压患者在治疗上应该注意什么？高血压的治疗有两个方面，一个是药物治疗，一个是非药物治疗。首先跟大家谈谈疫情期间生活上需要注意什么？第一高血压患者和所有的人都是一样，我们在疫情期间最重要的就是注意防护，预防甚至高于治疗，少出门、勤洗手、戴口罩，注意家居的清洁消毒，这方面的知识在这里就不多说了；第二科学的饮食包括了适当的多饮水，增加维生素C的摄入，补充新鲜的水果蔬菜，饮食中增加蛋白质的摄入，以提高抵抗力，提醒大家宅在家里做各种美食的时候可一定不要自己觉得什么营养多吃什么，一定要注意饮食平衡，否则疫情期间由于您的进补导致的代谢紊乱，那可就得不偿失了。对于高血压患者饮食中更重要的一点就是盐的摄入，一定要注意低盐饮食，这在高血压患者控制血压中是非常重要的。第三要注意保持清醒的头脑、平和的心态，疫情期间每天发生各种各样的情况，不仅是武汉、全国乃至全世界范围内各种各样的新闻使大家的情绪发生了一些波动，该怎么认识呢？有的时候情绪的波动给血压带来的影响甚至比体力劳动还要大，所以一定要注意心态平和，客观的认识分析现阶段的各种情况，只有这样才能保持血压的稳定。药物治疗其实取决于我们血压是不是平稳，医生建议大家测血压的时间是早上起床后洗漱休息半个小时左右，测血压的时候可以选择血压偏高的时间点去测，也不要忽略了低血压可能的危害，因此吃药以后的2-3个小时也可以间断的甚至一周测一次血压；血压波动是必然的，无特殊情况一定要坚持服用原有治疗方案的药物是非常重要的，如果血压调整的不好现阶段需要调药的话，建议大家在家里把自己血压波动的特点记录下来，拿给社区医生去帮您分析，这时候提醒您一定出门戴口罩，看病的时候一定要注意好自己的防护！谢谢大家，希望您能够保持平和心态，维持有效的治疗，我们的血压平稳达标，安全度过疫期。
2020-03-18 36361 看过 免费 -
【预防篇⑤】陈源源：疫情期间高血压患者可能出现的心理问题该怎么办？
北京大学人民医院孙宁玲教授团队出品 高血压患者自我管理教程（抗疫版）——疫情期间高血压患者管理问与答 主办单位：中国医疗保健国际交流促进会高血压分会协办单位：北京医师协会高血压专业专家委员会学术支持：北京大学人民医院高血压专业团队顾问专家：孙宁玲媒体支持：中国医学论坛报 新华网【文稿】各位朋友，大家好！我想利用一段时间来跟大家谈一谈疫情期间我们高血压患者可能出现的心理问题。由于我们逐渐发现对于那些住院的重症患者，有50%都是合并有心脑血管疾病的，而且在早期的死亡病例分析中，有60.9%的死亡患者合并高血压，于是那些长期的高血压患者就很紧张：我们有高血压，我们长期要服药，现在我们也很难拿到药，我们的血压波动又见不到医生怎么办？所以出现的心理问题主要是情绪问题，焦虑、抑郁，当然有更多的人出现睡眠障碍，还有一些人患者可能会出现更极致的状态比如说可能有意识障碍有谵妄，有的人可能有精神病样的症状比如说开始有一些个兴奋的冲动，甚至有自杀倾向，后面的这几项肯定都属于精神疾病的范畴，需要专科治疗；但是前面那几项是我们可以靠自身努力来控制。首先说焦虑状态，可能更多的人因为突如其来的情况使得心里惶恐不安，甚至有的人有植物神经的过度反应，比如血压的波动发生心律的忽快忽慢，那么还有的人可能会出现一些个运动性的不安比如说总是要摸衣角等等；当然还有一些人就出现了抑郁状态，抑郁状态主要表现的是对于自己的评价不高，总是思维迟钝，总是觉得老想睡觉，不愿和别人接触，甚至还有些人呢可能会出现一些个自我评价能力的下降；对于这些焦虑和抑郁状态，如果比较严重的话，已经进入到疾病状态还是需要去专科看的，但是在早期的时候我们作为患者的朋友还有医生可以进行沟通来排解，谈谈可能引起这些问题的原因，及时的处理或者用小剂量的抗焦虑药、抗抑郁药能够帮助这些患者控制症状。睡眠障碍实际上是我们很多人都存在的，良好睡眠能够帮助我们恢复抵抗力，如果有一些原因造成睡眠不好，比如说夜间血压波动或心率快，我们可以及时用药物纠正，最主要希望大家建立一个良好的睡眠规律，比如白天的时候不要做一些过度的体力活动或运动，在晚上睡觉前尽量的不要发生一些让人太兴奋的事情，实在需要可以用一些苯二氮卓类的药物来改善睡眠。最主要在出现心理问题的时候，要及时的跟这些个患者沟通，让他们有一个稳定感和安全感，同时我们主要是倾听，要有同理心和尊重，要尊重他们的想法，及时的发现他们的需求并满足他们的需求，比如说如果真是血压波动而且是因为交感兴奋引起的，可以用一些小剂量的、短效的β受体阻滞剂，如果真是血压波动又不能很好评估的话我们建议用一些单片固定复方，比如说传统的单片固定复方，如复方利血平氨苯蝶啶，那里头的利血平刚好能够有一种中枢镇静的作用，其实对疫情状态下血压不稳的病人会有一个很好的治疗。好，谢谢大家！
2020-03-18 36760 看过 免费 -
【预防篇④】王鲁雁：高血压患者在疫情期间有发热、咳嗽、血压增高该怎么办？
北京大学人民医院孙宁玲教授团队出品 高血压患者自我管理教程（抗疫版）——疫情期间高血压患者管理问与答 主办单位：中国医疗保健国际交流促进会高血压分会协办单位：北京医师协会高血压专业专家委员会学术支持：北京大学人民医院高血压专业团队顾问专家：孙宁玲媒体支持：中国医学论坛报 新华网【文稿】大家好，非常高兴能够参加这次公益讲课，我是北京大学人民医院的王鲁雁医生，我今天所要讲的小题目是有关高血压的病人在发生发热、咳嗽以及血压升高情况的时候，我们该怎么样处理？那么我们知道高血压病人是特殊人群，在疫情期间有可能会出现一些特殊的情况。如果我们高血压的病人在家测体温时，发现体温升高超过37.3℃的时候，我们需要进行体温的复测，因为体温会受一些因素的影响，比如说室内的温度、运动等等。如果进一步测量体温仍然呈现一个高水平的话，那么我们需要去发热门诊进行疫情的排查。这种情况下，高血压病人和普通的发热病人没有什么太大区别的。那么高血压的病人在发生发热、感染的情况下容易出现血压的波动，其中包括血压升高及血压波动的情况。高血压合并感染时由于病人食欲有所下降，那么进食进水的量都会减少，患者发热过程中，身体会丢失一些水分，再加上我们在吃退烧药的时候出汗，也会造成水分的丢失；由于进食量少，再加上失液的情况存在，会导致血压处于一个偏低的情况。我们坚持服用降压药的情况下，通常来说血压不会出现特别大的事，什么情况下会发现血压升高呢？疫情期间有一些高血压患者合并发热，会出现一些情绪方面的异常，其中包括恐惧、焦虑、紧张、失眠等等；还有一些病人认为自己服用的药物可能过多，会在服用抗感染药物的时候把降压药停止服用，这些情况都会导致血压升高。那么血压出现波动，我们该怎么处理呢？首先我们应当看一下血压升高是短时间还是长时间存在？如果血压只是短时间的升高，那么通常来说我们不需要进行药物的调整，只需要进一步的观察就可以了。如果我们复测血压之后，发现经常出现血压升高的情况，那么我们需要判断这种血压升高的幅度到底有多大，如果只是轻、中度升高，比如说收缩压值是140-160mmHg或者舒张压在90-110mmHg之间，那么我们可以暂时不需要特殊的治疗，因为这种血压升高往往不会造成严重的后果，但是有一些病人除外，合并有冠心病、心功能不全或者肾功能不全的病人出现血压波动的话，还建议去专业门诊进行就诊。血压波动时也可以将一些药物剂量进行调整，比如说地平类的药物我们可以增加剂量，从一片增加成一片半或者两片，但提醒大家的是有一些药物是缓释或者控释的不能分开，所以我们要先看一下说明书，再确定如何调整剂量；需要注意的是有些药物是不能随便增减剂量的，比入说β受体阻滞剂、利尿剂，如果需要调整剂量，必须在专业医师的指导下进行。如果我们复测血压是重度升高，也就是说收缩压180mmHg或舒张压110mmHg以上，有条件可以吃紧急降压药，比如普利类的短效药；如果没有这类药物的话，就必须去专业门诊或急诊进行就诊，进一步控制血压。感谢大家听我讲的内容，谢谢！
2020-03-18 36437 看过 免费 -
【预防篇③】王鸿懿：疑似接触过新冠状病毒的高血压患者该怎么办？
北京大学人民医院孙宁玲教授团队出品 高血压患者自我管理教程（抗疫版）——疫情期间高血压患者管理问与答 主办单位：中国医疗保健国际交流促进会高血压分会协办单位：北京医师协会高血压专业专家委员会学术支持：北京大学人民医院高血压专业团队顾问专家：孙宁玲媒体支持：中国医学论坛报 新华网【文稿】各位朋友大家好！我是北京大学人民医院王鸿懿王大夫，今天跟大家谈一谈高血压患者可疑接触了新冠病毒的时候，应该如何处理？如果遇到这种情况，不管是高血压患者还是普通人心理可能都是忐忑不安的，而这种紧张情绪会给我们带来很大的危害，所以第一条提醒大家的就是，在可疑自己接触新冠病毒的时候，我们一定要保持清醒的头脑平和的心态；第二条既然怀疑可能接触了新冠肺炎，要注意隔离，自我防护，回忆出行路线等等；第三条疫情期间一定要注意增强个人的抵抗力，措施包括多喝水、补充维生素C、平衡膳食、适当增加蛋白质的摄入、适当体育运动等。另外高血压患者其中很多人还合并其他临床疾病，基础临床疾病的治疗不能停，血压监测很重要，保持血压平稳达标对于心脑肾等器官的保护是非常重要的。在可疑新冠病毒接触的时候，所有的人都会有压力，包括了睡不好觉或者交感神经系统的兴奋，如果血压是一过性的波动，可以适当的增加安定类的药物；比如说焦虑的时候心率偏快可以加β受体阻滞剂，如果以收缩压高为主加地平类的药物都可以。但是如果调整不好或者说是血压持续处于相对比较高的状态，建议您加强防护以后去医院就诊，如果您是可疑新冠病毒的接触者，一定要在就诊的时候提前向医生讲明，医生也要注意防护。谢谢大家！
2020-03-18 36316 看过 免费 -
【预防篇②】孙宁玲：高血压患者对新冠状病毒易感吗？
北京大学人民医院孙宁玲教授团队出品 高血压患者自我管理教程（抗疫版）——疫情期间高血压患者管理问与答 主办单位：中国医疗保健国际交流促进会高血压分会协办单位：北京医师协会高血压专业专家委员会学术支持：北京大学人民医院高血压专业团队顾问专家：孙宁玲媒体支持：中国医学论坛报 新华网【文稿】高血压患者在疫情期间，会不会感染？什么样的情况下容易感染？ 高血压人群有很多，老年的、年轻的、有合并其他疾病的，比如说合并冠心病做了支架搭桥的，合并卒中腔梗甚至其他运动障碍不能活动的，这些患者的抵抗力是比较低的，在一个传播的环境下容易感染；而年轻的病人是不是就安全呢？目前有这样一个现象，很多的高血压病人是年轻的，血压可能在140-160mmHg之间甚至更高一些，低压可能在90-100mmHg之间甚至更高一些，但是没有症状也没服药，而这些年轻人由于长期工作比较紧张，压力比较大，同时活动比较少，而这些年轻人有可能还有一些不良的生活习惯，晚上看电脑、玩儿游戏多睡眠少，饮食油腻体重增加，可能合并有高脂血症，甚至有吸烟的不良嗜好，而不良生活习惯也会导致免疫力下降，同样可能被传染，也就是高血压患者比一般正常人更容易被感染。尽管流行病学没有明显的证据，高血压患者从轻症发展到重症比例很高，死亡率也会增加。我们从目前7万多的流行病学数据可以看到在不同疾病过程中有基础疾病的新冠肺炎患者死亡率较高，有高血压的新冠肺炎患者的死亡率是占第一位的。当然这里涉及到一些机制问题，有其他专家再给大家解答，至少对于高血压患者在疫情流行阶段，不要到公共场所去，不要到特殊环境中去，比如说剧场、超市、菜市场，还有一些聚会，这样才能最大程度的保护自己不被感染。谢谢大家！
2020-03-18 32100 看过 免费
