壹生大学系列课程-周三查房

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周三查房

北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。

共425节课查看课程详情

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食宿相兼1：咯血遇到ACS

栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊重症学院，每周一、三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊重症”频道。本期课程信息讲题：食宿相兼1：咯血遇到ACS 讲者：刘倩倩医生（北京大学人民医院急诊科）讨论专家：朱继红教授，王武超教授等温馨提示：微信搜索“壹生急诊重症学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。知识点总结一、病例特点（1）老年女性，慢性病程，近期加重。（2）1 个月前间断出现胸痛，自行又服硝酸甘油可缓解，2 天前症状加重，伴⼤汗，⾃服硝酸甘油未缓解，伴头痛、腰痛。（3）既往史：PCI 术后、CABG 术后；糖尿病，糖尿病肾病，肾功能不全，CKD5 期，腹膜透析。（4）入院检查：血常规：WBC 10.17×109/L ，NE% 85.1%，Hb 128g/L，Plt 175×109/L；CRP 136.7mg/L；TNI 0.15ng/ml，CK-MB 7.7ng/ml，Myo735ng/ml，NT- proBNP 大于上限；凝血：PT 13.1s，PTA 79%，APTT 31.5s，FIB 812mg/dL↑，D- dimer 290ng/ml；生化：K 3.43mmol/L，Na 136.4mmol/L，BUN 19.2mmol/L， SCr 743umol/L，eGFR4.01ml/min/1.73m2；血气分析：pH 7.393，PaO2 175mmHg， PaCO2 32.9mmHg，Lac 2.6 mmol/L。（5）最终诊断（主要）：急性冠脉综合征、急性⾮ ST 段抬⾼型心肌梗死、PCI 术后、CABG 术后、糖尿病、糖尿病肾病（6）入院后治疗：抗凝+双抗。经治疗后，患者间断咯血，色鲜红，无血块，量不大。二、知识点学习 1、咯血的病因2、致命性咯血的识别与急救（1）高龄，心肺功能差，咳痰无力，支气管移位引流障碍。（2）满又血痰、烦躁、大汗、胸闷咯血量判断：<100ml(24h)小量咯血； 100~500ml(24h)中量咯血； >500ml(24h)或 1 次咯血量≥100ml 大量咯血。（3）双眼凝视、意识不清、三凹征等。紧急处理：体位引流，气管插管，支气管动脉栓塞 3、治疗（1）微量出血不需要治疗或进⼀步评价的出⾎。继续 DAPT，继续 OAC 或停⽤ 1 次。（2）轻度出血需要治疗但不需要住院治疗的出⾎。继续 DAPT，应考虑缩短DAPT 时间或降级 P2Y12I（如替格瑞洛改为氯吡格雷），尤其反复出⾎者。三联抗栓治疗降级为双联，优选氯吡格雷+OAC。（3）中度出血引起明显失血（HB↓>30g/L),需要住院治疗的出血，血流动力学稳定，无快速进展。考虑 DAPT →SAPT，尽早恢复 DAPT。除极⾼血栓风险（如机械瓣，⼼脏辅助装置）者，停用OAC 甚至拮抗至出血控制，出血控制后：三联→双联治疗，优选氯吡格雷联合 OAC，双联→停用抗板。（4）重度出血严重失血（HB↓>50g/L),需要住院治疗的出血，血流动力学稳定，无快速进展。考虑 DAPT →SAPT。经治疗出血仍持续或不能进⾏治疗，考虑停用所有抗栓药物，出血停止后，重新评估 DAPT 必要性。除极⾼血栓风险（如机械瓣，⼼脏辅助装置）者，停⽤ OAC 甚⾄拮抗⾄出⾎控制，出血控制后：三联→双联治疗，优选氯吡格雷联合 OAC，双联→停⽤抗板。（5）危及⽣命的出血即刻威胁患者⽣命的严重出血：即刻停⽤所有抗栓药物出血停⽌后，重新评估 DAPT 或 SAPT 的必要性，停⽤ OAC 并进⾏拮抗。4、血栓弹力图动态监测整个凝血过程可反映血小板功能、血栓强度、纤溶活性等信息，可预测血栓及出血风险。

2021-01-05 50211 看过免费
食宿相兼2：溶血遇到病毒性肝炎

栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊重症学院，每周一、三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊重症”频道。本期课程信息讲题：食宿相兼2：溶血遇到病毒性肝炎讲者：刘晓医生（北京大学人民医院急诊科）讨论专家：朱继红教授，王武超教授等温馨提示：微信搜索“壹生急诊重症学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。知识点总结一、病例特点（1）老年女性，慢性病程。（2）以头晕、乏力起病，外院及我院反复检查提示溶血性贫血、肝硬化可能性大、脾大、门脉高压、腹水。（3）既往史：20 年前发现血小板减少，经激素、中药治疗好转，未复查；丙肝抗体阳性 2 个月。家族史无特殊。（4）查体：生命体征平稳。皮肤、巩膜黄染，贫血貌，睑结膜苍⽩。⼼肺（-）。肝大，肋下1横指；脾大，肋下2横指。移动性浊音（+），肠鸣音正常，3-4次/分。双下肢轻度可凹性水肿。（5）入院检查：⼤细胞性贫血；网织红细胞升⾼；胆红素升⾼，以间胆升⾼为主；LDH 升⾼；血浆游离血红蛋白 122mg/L↑；Coombs' 4+；结合珠蛋白＜5.83mg/dl↓；腹水检查提示漏出液。抗丙肝抗体升高；丙型肝炎病毒 RNA 定量：8.59×10^4 IU/ml;丙型肝炎病毒 RNA 定量(超敏）：1.77×10^6 IU/ml；HCV 基因检测：1b 型。⾃⾝抗体谱：ANA 1:80 胞浆；免疫 8：C3 0.238G/L↓，C4 0.029G/L↓， RF 28.2IU/ml↑；免疫固定电泳（血/尿）：阴性；狼疮抗凝因子检测：阴性；狼疮 5 项：ANA 1:160 均质/胞浆；抗核小体抗体 114.14RU/ml↑；ESR 124mm/h;抗心磷脂抗体 24.1IU/ml↑；抗 β2-GP1 154.61IU/ml↑；外周血细胞形态学分析：未见破碎红细胞（3 次）。（6）最终诊断：系统性红斑狼疮、自身免疫性溶血性贫血、慢性丙型肝炎、肝硬化（失代偿期）二、知识点学习1、自身免疫性溶血性贫血（AIHA）的诊断及治疗（1）AIHA 的诊断 1）血红蛋白⽔平达贫血标准检测到红细胞自身抗体至少符合以下⼀条：网织红细胞百分比>4%或绝对值>120×109/L；结合珠蛋白<100mg/L；总胆红素≥17.1 µmol/L（以非结合胆红素升⾼为主） 2）继发性 AIHA 的常见病因（2）AIHA 的治疗（1）⼀线治疗（2）二线治疗（2）当激素治疗与丙肝激活存在⽭盾时的治疗选择：治疗HCV 同时治疗AIHA。 1）HCV 的常规治疗 3）AIHA 是 HCV 极少见的肝外表现，需积极寻找其他病因

2021-01-05 47447 看过免费
嗜酸细胞增多原因待查

栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊重症学院，每周一、三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊重症”频道。本期课程信息讲题：嗜酸细胞增多原因待查讲者：程功医生（北京大学人民医院急诊科）讨论专家：朱继红教授，邓咏梅教授，黄岱坤教授等温馨提示：微信搜索“壹生急诊重症学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。知识点总结⼀、病例特点1、青年男性，急性病程2、以发热伴游⾛性疼痛起病，伴⿐衄、乏力、纳差、失眠，继而出现胸痛、单侧下肢肿痛3、查体：双肺呼吸音粗，双下肺呼吸音低，⽆胸膜摩擦感，未闻及干湿性啰音。心脏查体正常，脾大，左下肢肿胀，双下肢腿围相差⼤于 1cm4、化验：嗜酸性粒细胞明显升⾼，最⾼达 63%，血小板进⾏性下降；流感、新冠肺炎、疟原虫、登⾰热、钩端螺旋体等寄生虫抗体均阴性；自身抗体谱阴性， LA、β2GPI、aCL 阴性； CRP 升高，D ⼆聚体升⾼，心电图未见 QISIIITIII，血气见低碳酸血症，肺动脉压最⾼ 43mmHg，无右心功能不全证据，TnI 正常，肺栓塞危险分层为中低危5、影像学：CTPA 提示双肺肺动脉分⽀内多发肺栓塞；下肢静脉彩超提⽰ DVT6、最终诊断（主要）：肺栓塞、嗜酸性粒细胞增多、EGPA 可能性大7、治疗：抗凝：达肝素钠5000U q12h 抗凝（与华法林重叠 5 天，2.22 停）华法林钠 3mg → 4.5mg → 3.75mg → 3mg qd 抗凝甲强龙 60mg qd*14d →40mg qd*3d→美卓乐 40mg qd 出院莫西沙星 0.4g qd → ⼀君 5mg q8h 抗感染出院后于免疫科加⽤环磷酰胺治疗二、知识点学习1、嗜酸性粒细胞增多的诊断及鉴别诊断嗜酸粒细胞增多症（Eosinophilia）：外周⾎嗜酸粒细胞绝对计数＞0.5x10^9/L。嗜酸粒细胞增多症（HE）：外周血 2 次检查（间隔时间＞1 个⽉）嗜酸粒细胞绝对计数＞1.5x10^9/L 和（或）骨髓有核细胞计数嗜酸粒细胞比例≥20%和（或）病理证实组织嗜酸粒细胞⼴泛浸润和（或）发现嗜酸粒细胞颗粒蛋⽩显著沉积（在有或没有较明显的组织嗜酸粒细胞浸润情况下）。根据《嗜酸性粒细胞增多症诊断与治疗中国专家共识（2017）》，HE 分为遗传性（家族性）HE（HEFA）继发性（反应性）HE（HER））原发性（克隆性） HE(HEN)和意义未定（特发性）HE（HEUS）的四大类。① HEFA：发病机制不明，呈家族聚集，无遗传性免疫缺陷症状或体征，无HER 和 HEN 证据。② HER：主要可能原因有过敏性疾病、⽪肤病（非过敏性））药物、感染性疾病、胃肠道疾病、脉管炎、风湿病、呼吸道疾病、肿瘤、慢性移植物抗宿主病等。③HEN：指嗜酸粒细胞起源于血液肿瘤克隆。④HEUS：查不到上述引起嗜酸粒细胞增多的原发或继发原因。2、嗜酸性粒细胞增多的治疗继发性嗜酸性粒细胞增多症主要是针对原发病的治疗。原发性和特发性嗜酸粒细胞增多症⼀般以重要器官受累和功能障碍作为主要治疗指征。由于外周血嗜酸粒细胞绝对计数不⼀定与终末器官受损成正比，因此，如果没有明确的器官受累和功能障碍，迄今尚无何时及是否需要治疗的共识。嗜酸粒细胞增多症治疗的目的是降低嗜酸粒细胞计数和减少嗜酸粒细胞介导的器官功能受损。当有严重的或致命性器官受累，特别是心脏和肺，应进行紧急处理。⾸选静脉输注甲泼尼龙 1 mg·kg-1·d-1 或⼜服泼尼松（0.5~1.0）mg·kg-1·d-1。如果嗜酸粒细胞极度增多，应同时给予别嘌呤醇。 1~2 周后逐渐缓慢减量，2~3 个⽉减量⾄最少维持剂量。禁忌处理同时需积极完善检查，寻找病因，针对病因治疗。 3、EGPA诊断 EGPA 需符合 6 条中的 4 条

2021-01-05 76680 看过免费
怨堵不服疏

栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊重症学院，每周一、三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊重症”频道。本期课程信息讲题：怨堵不服疏讲者：张婧瑶医生（北京大学人民医院急诊科）讨论专家：朱继红教授，吴春波教授，黄岱坤教授等温馨提示：微信搜索“壹生急诊重症学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。

2020-12-31 42711 看过免费
本是同根生，发病何太急！——咯血伴喘憋一例

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2020-12-31 44175 看过免费
“迷人的”心包积液

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2020-12-31 60286 看过免费
千里追凶

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2020-12-30 48930 看过免费
急性上消化道出血

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2020-12-30 150090 看过免费
胰腺炎的背后真凶

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2020-12-29 52657 看过免费
血小板增多

栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊重症学院，每周一、三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊重症”频道。本期课程信息讲题：血小板增多讲者：石大雨医生（北京大学人民医院急诊科）讨论专家：朱继红教授，杜昌教授等温馨提示：微信搜索“壹生急诊重症学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。

2020-12-29 59975 看过免费

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