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寻常的出血，不寻常的病因
栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊”频道。课程信息讲题：寻常的出血，不寻常的病因讲者：刘倩倩 医生（北京大学人民医院）讨论专家：王武超，朱继红教授等上线时间：10月13日（周三）温馨提示：微信搜索“壹生急诊学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。知识点总结1、病例特点（1）患者青年男性，急性病程（2）饮酒后频繁呕吐、呕血，伴短暂意识丧失（3）既往有血管性血友病史（4）入院检查：Hb 86g/L，白细胞、血小板、生化、凝血功能均正常、胸腹盆CT 均正常。VIII：急诊胃镜：消化道出血、贲门撕裂。（5）FVIII 活性 13.4%（50-150），vWF: Ag 3.2%（o 型血 42-140，非 o 型 66- 176）2、小结（1）血管性血友病 1 型出血风险小。致命性出血以 2N 及 3 型为主。 （2）治疗过程中应严密监测因子水平。根据临床指南，在止血同时应避免血栓的发生，vWF 应达到 80%~100%，VIII 因子水平应＜200%。（3）所有患者，如果存在出血性疾病或凝血功能障碍，应常规筛查 vWF。（4）治疗上，应选择血源性 VIII 因子、血浆，而非重组 VIII 因子。
2021-10-13 57961 看过 免费 -
一叶障目，不见泰山——乏力伴皮肤黄染一例
栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊”频道。课程信息讲题：一叶障目，不见泰山——乏力伴皮肤黄染一例讲者：张鑫荣 医生（北京大学人民医院）讨论专家：迟骋，黄岱坤，朱继红教授等上线时间：9月29日（周三）温馨提示：微信搜索“壹生急诊学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。知识点总结1、病例特点：（1）患者中年女性，急性病程。（2）周前乏力、纳差、皮肤黄染，伴有四肢瘀斑、月经增多，化验示贫血、血小板减少，可见破碎红细胞，间接胆红素升高为主，于外院治疗激素+丙球治疗效果不明显，1天前出现意识障碍，伴发热，脑脊液压力330cmH20。（3）既往史：ITP 2年规律服用继续激素治疗，自诉血小板控制在＞100 ×10^9/L。（4）查体：全身皮肤黄染，四肢及躯体可见瘀斑及出血点，右侧肾区叩击痛。（5）院外辅助检查： HGB 56g/L，PLT1 ×10^9/L,间接胆红素：103.9umol/L ,降钙素原：0.21ng/ml，外周血细胞形态：易见破碎红细胞。根据患者目前病史，意识障碍原因待查，血液系统疾病可能性大，给予进一步检测，ADAMTS13活性及抑制物检测，患者目前仍有意识障碍、发热、血小板减少，溶血性贫血、发热考虑此病可能性大。2、TTP定义：血栓性血小板减少性紫癜（TTP）是一种累及全身多器官系统的血栓性微血管病，人群中发病率约为3.7～11/1 000 000[1]，其主要发病机制是体内血管性血友病因子裂解蛋白酶（ADAMTS13）活性下降导致微血管内血管性血友病因子（vWF）剪切障碍，引起超大分子vWF多聚体黏附血小板增加，导致富血小板微血栓形成，表现出微血管病性溶血、血小板减少及多脏器（如中枢神经系统、肾脏、心脏、胰腺等）损伤。3、TTP的临床表现：（1）出血：以皮肤、黏膜为主，严重者可有内脏或颅内出血。（2）微血管病性溶血性贫血：多为轻中度贫血，可伴黄疸，反复发作者可有脾肿大。（3）神经精神症状：表现为意识紊乱、头痛、失语、惊厥、视力障碍、谵妄、偏瘫以及局灶性感觉或运动障碍等，以发作性、多变性为特点。（4）肾脏损害：可出现蛋白尿、血尿、管型尿，血尿素氮及肌酐升高。严重者可发生急性肾功能衰竭。（5）发热。
2021-09-29 67497 看过 免费 -
千里之堤，溃于蚁穴——腹痛一例
栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊”频道。课程信息讲题：千里之堤，溃于蚁穴——腹痛一例讲者：宋小静 医生（北京大学人民医院）讨论专家：迟骋，黄岱坤，朱继红教授等上线时间：9月26日（周日）温馨提示：微信搜索“壹生急诊学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。知识点总结1、病例特点：（1）青年女性，急性病程。（2）腹痛起病，后头痛，恶心呕吐（3）既往：妊高症（4）查体：血压明显升高，左下腹压痛，反跳痛（5）化验检查： PLT低，MAHA（Hb、Ret%、破碎红细胞、TBil、LDH、 Coombs’试验阴性，尿蛋白+），AKI；免疫指标正常（6）影像学：头颅CT提示脑水肿，左心室增大，少许心包积液，主动脉硬化；腹部CT提示左下侧小肠肠壁炎性渗出 2、知识点学习：恶性高血压（1）高血压急症（Hypertensive emergencies,HE）是指急性血压升高，伴有靶器官损害，或原有的器官功能受损进行性加重为特征的一组临床综合征。（2）2019年ESC：血压突然、快速的升高，导致调节机制异常，比起特定的阈值，更加准确。（3）收缩压≥220mmHg和/或舒张压≥140mmHg，无论症状。（4）血压未显著升高，但明确急性肺水肿、主动脉夹层、急性脑卒中、心梗等。3、病理特征：（1）全身微循环损伤，肾脏和脑急性微血管损伤时可不存在视网膜病变。（2）高血压血栓性微血管病（Hypertensive thrombotic microangipathy,HTM）是恶性高血压严重并发症之一，血压显著升高，伴有Coombs阴性溶血（LDH升高，结合珠蛋白下降，可见破碎红）及血小板减少，微循环血栓形成，器官损伤，降压治疗后症状改善。4、病人转归：详见课程5、最终诊断：（1）高血压急症： 1、高血压血栓性微血管病？ 2、高血压脑病 3、AKI（2）肠炎： 盆腔积液（血性）
2021-09-26 66402 看过 免费 -
再见消化道出血
栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊”频道。课程信息讲题：再见消化道出血讲者：郑晓晓 医生（北京大学人民医院）讨论专家：黄文凤，朱继红教授等上线时间：9月24日（周五）温馨提示：微信搜索“壹生急诊学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。
2021-09-24 76848 看过 免费 -
不明不白的术后黄疸
栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊”频道。课程信息讲题：不明不白的术后黄疸讲者：史晨辰 医生（北京大学人民医院）讨论专家：黄文凤，朱继红教授等上线时间：9月22日（周三）温馨提示：微信搜索“壹生急诊学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。
2021-09-22 46346 看过 免费 -
深静脉穿刺和床旁临时起搏
栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊”频道。课程信息讲题：深静脉穿刺和床旁临时起搏讲者：余剑波 医生（北京大学人民医院）讨论专家：余剑波，朱继红教授等上线时间：9月17日（周五）温馨提示：微信搜索“壹生急诊学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。知识点总结1、置管的适应症与入路选择（1）液体复苏（锁骨下静脉）（2）心脏骤停复苏（股静脉置管应过横隔）（3）输注刺激性的药物（氯化钾、高渗盐水或化疗药物等）或血管活性药物（肾上腺素或多巴胺等）（4）长期静脉高营养支持（5）特殊诊疗操作：急诊血液透析（颈内静脉）、血浆置换和起搏器植入以及肺动脉造影等（6）中心静脉压和混合血氧饱和度监测 2、导管头端的位置（1）理想位置：腔静脉和心房结合处远端 3-5cm，避免导管头端落入右心房或者右心室（2）预防措施：置管后行胸部 X 线检查，导管头端应该位于右侧气管支气管夹角的 1cm 以上（该 点位于下腔静脉-心房结合处之上 3cm）3、并发症（1）血管并发症：空气栓塞、误穿动脉、动-静脉瘘、局部血肿、血栓形成（2）感染并发症：脓毒症、蜂窝织炎、骨髓炎和脓毒症性关节炎（3）其他并发症：心律失常、导管打结或异位、神经损伤、气胸、血胸、胸腔积液、纵膈积液或积气、肠道 或膀胱穿孔、死亡
2021-09-17 168284 看过 免费 -
持续性头痛病因分析一例——颅内高压的鉴别诊断
栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊”频道。课程信息讲题：持续性头痛病因分析一例——颅内高压的鉴别诊断讲者：石芳娥 医生（北京大学人民医院）讨论专家：丛方远，余剑波，朱继红教授等上线时间：9月15日（周三）温馨提示：微信搜索“壹生急诊学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。知识点总结1、病例特点（1）病例一1.中年女性，急性病程。 2.1 周前出现头痛、恶心呕吐，肢体抽搐。3.查体左侧 Chaddock 征（+)。颈强直（+）。4.脑脊液压力 220mmH2O 5.血常规提示中性粒细胞比例稍高，脑脊液可见红白细胞、蛋白高、糖和氯化物降低。脑 脊液/血浆糖=7% 6.影像学检查提示新发桥脑梗死（2）病例二1、老年男性，发热一周，无尿 2 日。既往溃疡性结肠炎，类风湿关节炎病史。2、患者符合 AKI 诊断标准，考虑为 sepsis 所致。但患者尿液检查提示肾炎综合征及大量 蛋白尿，不能用 sepsis 所致 AKI 解释。3、结合免疫学检查：ASO 水平在发病初期正常，随后出现明显升高，提示β溶血链球菌感 染；C3 水平显著下降，提示免疫复合物激活消耗补体，可诊为链球菌感染后肾小球肾炎 （PSGN）。4、PSGN 成人少见，且很少出现大量尿蛋白，为明确诊断有肾穿指征。患者高龄，血小板 及凝血功能低下，不具备肾穿条件。5、PSGN 的治疗一般只需要青霉素抗感染治疗即可；即使存在低白蛋白血症也不主张补充 白蛋白。但患者高龄，组织水肿明显，大量腹水、腹压升高，且 PSGN 并不是 AKI 的唯一 因素，因此在经验性广谱抗生素应用的同时，间断输注人血白蛋白。6、患者目前肌酐水平正常，尿量 2000ml/d，C3 水平回升。
2021-09-15 57042 看过 免费 -
要命的“黄金眼”
栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊”频道。课程信息讲题：要命的“黄金眼”讲者：刘倩倩 医生（北京大学人民医院）讨论专家：王武超，朱继红教授等上线时间：9月10日（周三）温馨提示：微信搜索“壹生急诊学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。知识点总结1、病例特点（1） 病例一1.老年女性，急性病程2.2 周前乏力、纳差，1 周前出现皮肤及巩膜黄染，皮肤瘙痒，大便发白，入院检查发现ALT 1335U/L, AST 1690U/L, GGT339U/L, ALP 178U/L, LDH 181U/L, TB213umol/L，DB169.1 umol/L。血常规、DIC 等正常Ø 既往无慢性肝病史。2 月余前（6-2）于广安门中医院行痔疮手术， 术后服用苁蓉通便口服液2 周；2 个月前（约 6-20）开始出现间断发热， 伴畏寒、肌肉酸痛，无寒战，未测体温，自行服用美林、泰诺林后体温即可降至正常（共 5 次，最后一次为 8-7）；7-1 至 7-25 因肌肉酸痛服中草药（7-7 之后药方含首乌藤）；7-4 因发热于我院发热门诊查肝功正常。3.腹盆CT 平扫：肝脏大小形态正常，胆囊炎伴少量渗出。毒物检测：血液检测阴性；毛发：对乙酰氨基酚、左氧氟沙星、氨苯那敏、金刚烷胺、伪麻黄碱、苯海拉明、咖啡因阳性（2） 病例二1.中年男性，急性病程2.6 天前起反复发热，多次口服对乙酰氨基3.既往无肝病史4.入院检查：血常规：WBC 30.08×10^9/L，Hb 185g/L，Plt 130×10^9/L；生化：ALT 5186U/L, AST 1257U/L, GGT 70U/L, ALP 336U/L,LDH 824U/L, TB299umol/L，DB166 umol/L，ALB 38.7g/L, CR 159umol/L,BUN 4.9mmol/L，血氨 147umol/l；凝血：PT 187.3s，APTT 65.2s，FIB 130mg/dL，D-D 1141ng/ml。头颅CT：双侧基底节区、半卵圆中心可疑少许腔隙灶；腹盆CT 平扫：小肠扩张积气、积液，伴少许气液平面，不除外肠梗阻可能；胰周少许渗出，胰腺边缘稍毛糙；胆囊胆汁淤积；胆囊壁毛糙。
2021-09-10 54496 看过 免费 -
突发出血的蹊跷
栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊”频道。课程信息讲题：突发出血的蹊跷讲者：郑晓晓 医生（北京大学人民医院）讨论专家：王武超，朱继红教授等上线时间：9月8日（周三）温馨提示：微信搜索“壹生急诊学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。知识点总结1、病例特点1.老年女性，慢性病程；2.牙龈出血 2 周，无腹痛、便血，无咳嗽、咯血，无咽部不适，无皮疹、关节疼痛、皮肤瘀斑等；3.既往史有高血压、高血糖病史；外院检查发现白球比例倒置；4.有恶性肿瘤家族史（父亲胃癌，母亲及一个妹妹有肺癌）；无出血史。外院检查：凝血分析：APTT 延长；肿标未见异常；骨髓穿刺、涂片、流式均未见异；Lambda 轻链（血）1330mg/dl，Kappa 轻链（血）1960mg/dl，Lambda 轻链（尿）、Kappa 轻链、血免疫固定电泳未见异常；淋巴结超声：双侧颈部异常淋巴结，必要时进一步检查，双侧腋下、腹股沟区淋巴结可见；胸片：未见异常。自身抗体谱：ANA 1:80 核颗粒型/胞浆颗粒型；抗心磷脂抗体、抗 β2-糖蛋白抗体、狼疮抗凝物阴性；免疫8：IgG 28.5g/L、IgA 0.46g/L;C3、C4 未见异常；IgG 分类：IgG1 1550mg/dl、IgG2 1140mg/dl。淋巴细胞亚群：CD3+T 细胞% 47.5%、NK% 46.6%、CD19+B 细胞% 4.6%。嗜肺军团菌、肺炎支原体、Q 热立克次体、肺炎衣原体、腺病毒、呼吸道合胞病毒、甲型流感病毒、乙型流感病毒、副流感病毒、EB 病毒、CMV 均为阴性。2、知识点学习获得性血友病（acquired hemophilia，AH）是以循环血中出现抗凝血因子Ⅷ（FⅧ）的自身抗体为特征的一种自身免疫性疾病。其特点为既往无出血史和无阳性家族史的患者出现自发性出血或者在手术、外伤或侵入性检查时发生异常出血，又称获得性血友病 A（acquired hemophilia A，AHA）。
2021-09-08 59702 看过 免费 -
空穴来风——青年卒中病因分析一例
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2021-09-03 68186 看过 免费
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