壹生大学
常用国家/地区ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ
手机号已经完成验证,请完善个人资料!
工作人员正在正在审核中,
请您耐心等待
确定
审核未通过
确定
重新提交
{{titleText}}
确定
{{ item.question }}
确定
壹生大学一叶障目,不见泰山——乏力伴皮肤黄染一例
一叶障目,不见泰山——乏力伴皮肤黄染一例
36032 观看 发布时间 2021-09-26

  • 课程介绍
  • 讲者介绍
  • 评价
  • 评论
  • 资料

主图 拷贝.jpg


栏目介绍


北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》,自2020年11月起入驻中国医学论坛报·生急诊学院,每周三、五定时更新,经典病例结合急诊科核心知识点解,全部免费开放,供临床同道交流学习。更多内容,请安装壹生App,关注“急诊”频道。


课程信息


讲题:一叶障目,不见泰山——乏力伴皮肤黄染一例


讲者:张鑫荣 医生(北京大学人民医院)


讨论专家:迟骋,黄岱坤,朱继红教授等


上线时间:9月29日(周三)


温馨提示:微信搜索“生急诊学院”,关注后免费获得上课提醒,精彩内容不错过。


知识点总结


1、病例特点:

(1)患者中年女性,急性病程。

(2)周前乏力、纳差、皮肤黄染,伴有四肢瘀斑、月经增多,化验示贫血、血小板减少,可见破碎红细胞,间接胆红素升高为主,于外院治疗激素+球治疗效果不明显,1天前出现意识障碍,伴发热,脑脊液压力330cmH20。

(3)既往史:ITP 2年规律服用继续激素治疗,自诉血小板控制在>100 ×10^9/L。

(4)查体:全身皮肤黄染,四肢及躯体可见瘀斑及出血点,右侧肾区叩击痛。

(5)院外辅助检查: HGB 56g/L,PLT1 ×10^9/L,间接胆红素:103.9umol/L ,降钙素原:0.21ng/ml,外周血细胞形态:易见破碎红细胞。

根据患者目前病史,意识障碍原因待查,血液系统疾病可能性大,给予进一步检测,ADAMTS13活性及抑制物检测,患者目前仍有意识障碍、发热、血小板减少,溶血性贫血、发热考虑此病可能性大。


2、TTP定义:

血栓性血小板减少性紫癜(TTP)是一种累及全身多器官系统的血栓性微血管病,人群中发病率约为3.7~11/1 000 000[1],其主要发病机制是体内血管性血友病因子裂解蛋白酶(ADAMTS13)活性下降导致微血管内血管性血友病因子(vWF)剪切障碍,引起大分子vWF多聚体黏附血小板增加,导致富血小板微血栓形成,表现出微血管病性溶血、血小板减少及多脏器(如中枢神经系统、肾脏、心脏、胰腺等)损伤。

3、TTP的临床表现:

(1)出血:以皮肤、黏膜为主,严重者可有内脏或颅内出血。

(2)微血管病性溶血性贫血:多为轻中度贫血,可伴黄疸,反复发作者可有脾肿大。

(3)神经精神症状:表现为意识紊乱、头痛、失语、惊厥、视力障碍、谵妄、偏瘫以及局灶性感觉或运动障碍等,以发作性、多变性为特点。

(4)肾脏损害:可出现蛋白尿、血尿、管型尿,血尿素氮及肌酐升高。严重者可发生急性肾功能衰竭。

(5)发热。


购买课程
价格:¥0元