千里之堤，溃于蚁穴—

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千里之堤，溃于蚁穴——腹痛一例

61774 观看发布时间 2021-09-26

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北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊”频道。

课程信息

讲题：千里之堤，溃于蚁穴——腹痛一例

讲者：宋小静医生（北京大学人民医院）

讨论专家：迟骋，黄岱坤，朱继红教授等

上线时间：9月26日（周日）

温馨提示：微信搜索“壹生急诊学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。

知识点总结

1、病例特点：

（1）青年女性，急性病程。

（2）腹痛起病，后头痛，恶心呕吐

（3）既往：妊高症

（4）查体：血压明显升高，左下腹压痛，反跳痛

（5）化验检查： PLT低，MAHA（Hb、Ret%、破碎红细胞、TBil、LDH、 Coombs’试验阴性，尿蛋白+），AKI；免疫指标正常

（6）影像学：头颅CT提示脑水肿，左心室增大，少许心包积液，主动脉硬化；腹部CT提示左下侧小肠肠壁炎性渗出

2、知识点学习：

恶性高血压

（1）高血压急症（Hypertensive emergencies,HE）是指急性血压升高，伴有靶器官损害，或原有的器官功能受损进行性加重为特征的一组临床综合征。

（2）2019年ESC：血压突然、快速的升高，导致调节机制异常，比起特定的阈值，更加准确。

（3）收缩压≥220mmHg和/或舒张压≥140mmHg，无论症状。

（4）血压未显著升高，但明确急性肺水肿、主动脉夹层、急性脑卒中、心梗等。

3、病理特征：

（1）全身微循环损伤，肾脏和脑急性微血管损伤时可不存在视网膜病变。

（2）高血压血栓性微血管病（Hypertensive thrombotic microangipathy,HTM）是恶性高血压严重并发症之一，血压显著升高，伴有Coombs阴性溶血（LDH升高，结合珠蛋白下降，可见破碎红）及血小板减少，微循环血栓形成，器官损伤，降压治疗后症状改善。

4、病人转归：

详见课程

5、最终诊断：

（1）高血压急症：

1、高血压血栓性微血管病？

2、高血压脑病

3、AKI

（2）肠炎：

盆腔积液（血性）

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宋小静

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