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壹生大学千里之堤,溃于蚁穴——腹痛一例
千里之堤,溃于蚁穴——腹痛一例
37883 观看 发布时间 2021-09-26

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栏目介绍


北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》,自2020年11月起入驻中国医学论坛报·生急诊学院,每周三、五定时更新,经典病例结合急诊科核心知识点讲解,全部免费开放,供临床同道交流学习。更多内容,请安装壹生App,关注“急诊”频道。


课程信息


题:千里之堤,溃于蚁穴——腹痛一例


讲者:宋小静 医生(北京大学人民医院)


讨论专家:迟骋,黄岱坤,朱继红教授等


上线时间:9月26日(周日)


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知识点总结


1、病例特点:

(1)青年女性,急性病程。

(2)腹痛起病,后头痛,恶心呕吐

(3)既往:妊高症

(4)查体:血压明显升高,左下腹压痛,反跳痛

(5)化验检查: PLT低,MAHA(Hb、Ret%、破碎红细胞、TBil、LDH、 Coombs’试验阴性,尿蛋白+),AKI;免疫指标正常

(6)影像学:头颅CT提示脑水肿,左心室增大,少许心包积液,主动脉硬化;腹部CT提示左下侧小肠肠壁炎性渗出

 

2、知识点学习:

恶性高血压

(1)高血压急症(Hypertensive emergencies,HE)是指急性血压升高,伴有靶器官损害,或原有的器官功能受损进行性加重为特征的一组临床综合征。

(2)2019年ESC:血压突然、快速的升高,导致调节机制异常,比起特定的阈值,更加准确。

(3)收缩压≥220mmHg和/或舒张压≥140mmHg,无论症状。

(4)血压未显著升高,但明确急性肺水肿、主动脉夹层、急性脑卒中、心梗等。


3、病理特征

(1)全身微循环损伤,肾脏和脑急性微血管损伤时可不存在视网膜病变。

(2)高血压血栓性微血管病(Hypertensive thrombotic microangipathy,HTM)是恶性高血压严重并发症之一,血压显著升高,伴有Coombs阴性溶血(LDH升高,结合珠蛋白下降,可见破碎红)及血小板减少,微循环血栓形成,器官损伤,降压治疗后症状改善。


4、病人转归:

详见课程


5、最终诊断:

(1)高血压急症:

                              1、高血压血栓性微血管病?

                              2、高血压脑病

                              3、AKI

(2)肠炎:

                   盆腔积液(血性)


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