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【病史摘要】 患者男性，36岁。呕吐伴发热5天。
【CT征象】 平扫示肝右后叶不规则混杂密度，边界不清，胆管走行区见条状高密度影，邻近胆管扩张(图6-3-6A);增强扫描肝内扩张胆管显示清晰，动脉期周围肝实质斑片状明显强化，门静脉期及实质期呈等密度(图6-3-6B~D)。
【重要征象】 胆管走行区高密度结节。
【CT拟诊】 ① 肝内胆管结石并化脓性胆管炎。② 肝脓肿。③ 肝胆管细胞癌。④ 肝血肿。
【最终诊断】 肝右叶胆管结石并化脓性胆管炎。
【评述】 胆管结石是胆管系统常见病，好发于青壮年。根据结石发生部位分为肝内胆管结石和肝外胆管结石。化学组成多为胆色素混合性结石，常多发，大小不等，起因与胆道感染、胆汁淤滞等有关。临床症状常因结石的大小、发生部位及有无并发胆管炎症而不同，最常见的表现是右上腹疼痛、发热和黄疸等，同时胆管结石是引起梗阻性黄疸的常见原因。
CT表现
① 平扫多表现为胆管走行区域圆形或类圆形高密度影，边界清楚，密度均匀。② 结石平面以远胆管扩张(肝内胆管直径大于5 mm,肝外胆管直径大于10 mm),一般肝外胆管的扩张程度大于肝内胆管，与结石梗阻呈间断性和不全性的特点有关。结石刺激管壁或引起慢性炎症，可导致局部胆管壁增厚。③ 若结石位于扩张的胆管中央，周围环绕低密度胆汁，称为“靶征”。若结石紧贴于扩张胆管的一侧壁，胆汁呈偏心状围绕结石，则形成“新月征”。④ 合并感染时，增强扫描可见增厚的胆管壁强化，周围肝实质可有动脉期一过性异常强化，并发脓肿时形成多房性、蜂窝样强化。
鉴别诊断
① 肝内血肿：多由外伤或手术引起，无胆管扩张，短期随访可见密度及形态有变化。② 肝胆管细胞癌：可形成软组织肿块或结节，也可为胆管壁局限型增厚，可合并肝包膜凹陷，增强扫描早期肿瘤呈轻中度强化，并随时间延迟，强化逐渐明显。③ 肝脓肿：一般无肝内胆管扩张，增强扫描典型表现为多房性、蜂窝样强化，胆道感染时可合并肝内脓肿。部分胆管结石的密度较低，不易显示，应注意观察有无胆管扩张，并测量其CT值。如胆管扩张明显并且局部CT值高于正常胆汁，应考虑有结石存在。如结石体积较小并呈等密度，又不引起胆管扩张，CT检查容易漏诊。
本文摘自《CT读片指南》
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