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【病史摘要】
女性，55岁。反复胸闷、气喘3年余，加重10天。
【CT征象】
心包不规则增厚、粘连、钙化(图2-4-13A)；左右心房体积增大(图2-4-13B)；舒张期心室扩张不明显(图2-4-13C)。
【重要征象】
心包增厚伴钙化。
【CT拟诊】
①缩窄性心包炎。②心包结核。③限制性心肌病。
【最终诊断】
缩窄性心包炎。
【评述】
心脏被致密厚实的纤维化或钙化的心包所包围，使心室舒张期充盈受限而产生的一系列体(肺)循环障碍的疾病，称为缩窄性心包炎。最常见的是结核性心包炎。心包脏层及壁层慢性炎症，纤维素性渗出物沉积，并逐渐机化增厚、挛缩甚至钙化，压迫心脏和大血管根部，使心脏舒张期充盈受限，右心房、腔静脉压增高及心排出量降低，最终导致全心力衰竭、胸闷、呼吸困难、上腹胀满或疼痛、颈静脉怒张、肝大、脾大、腹水、下肢水肿、心率增快、Kussmaul征(吸气时颈静脉明显扩张)。
CT表现
①心包增厚，正常心包为均匀一致细线状影，厚度为1~2 mm,缩窄性心包炎心包厚度局部或弥漫性大于4 mm。②可有钙化，点块状、弧形及包壳状钙化，需要注意的是钙化不一定合并缩窄，反之心包缩窄不一定都合并钙化。③可表现心包轮廓异常、心室变形、室间隔扭曲等形态学异常，下腔静脉、奇静脉扩张也对其有提示作用。
鉴别诊断
①限制性心肌病：心包无增厚、粘连及钙化。②心包结核：心包积液量常较大，常引起广泛粘连，可合并其他部位尤其是肺部结核病灶。
本文摘自《CT读片指南》
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