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病史摘要
年龄：56岁
性别：女
婚姻状况：已婚
生育状况：已育
主诉：发现左乳肿物4周，既往体健，否认家族史。
现病史：左乳外上象限可触及1枚肿物，大小约2.6cm×2.3cm，质硬、界限欠清。左腋下可触及1枚肿物，大小约3cm×2cm，质硬、界限欠清。
既往史/家族史：无
入院检查
体格检查：左乳外上象限可触及1枚肿物，大小约2.6cm×2.3cm，质硬、界限欠清。左腋下可触及1枚肿物，大小约3cm×2cm，质硬、界限欠清。
入院诊断
穿刺病理初步诊断：左乳肿物、左腋下淋巴结）浸润性癌。
免疫组化示：ER（2+，70%），PR（2+，20%），HER2（1+），Ki-67（+，20%）。
诊断意见：右乳浸润性导管癌cT2N1M0 ⅡB期（HR+HER2-型）。
病史摘要
治疗方案-手术治疗
2015年7月行左乳腺癌改良根治术，病理示：浸润性导管癌，SBR II级，大小为1.8cmx1.6cmx1.6cm，腋窝淋巴结0/14。
免疫组化示：ER（2+，80%），PR（2+，40%），HER2（1+），Ki-67（+，20%）。
术后辅助化疗，方案TC×2（TXT 120mg d1、CTX 0.8g d1）
后行内分泌治疗：口服托瑞米芬60mg qd至2018.10月。
期间定期复查，未见明显复发征象或转移征象。
治疗方案-内分泌治疗
后口服托瑞米芬60mg qd 行内分泌治疗至2018年底。
疾病复发
2018-10-19 PET-CT :肝右叶上端低密度肿块，SUVmax约10.2，考虑肝转移瘤可能性大。
2018-10-25上腹部增强CT：肝右前叶上段见类圆形低密度灶，最大截面约25mm×25mm，考虑肝转移瘤可能性大。
转移灶穿刺结果
2018-10-25肝内肿块穿刺病理示：肝组织内低分化癌浸润。免疫组化： ER（3+）95%，PR（-），HER２（1+），Ki-67（20％），GATA（+），Arginase-1(-)。
结合免疫组化结果，意见为乳腺癌肝转移。
全身其他部位未见明显异常。
肝功、肿瘤标志物正常。
治疗过程
诊断：乳腺癌肝转移
内分泌治疗
2018年11月8日给予氟维司群500mg Q4w,肌注至今。
2019-1-10上腹部增强CT示：肝右前叶上段见类圆形低密度灶，最大截面约24mm×20mm，较前2018.10.25CT略减小。
2019-6-28上腹部增强CT示：肝右前叶上段见类圆形低密度灶，最大截面约24mm×20mm，较前2019.1.10CT大致相仿。
氟维司群 500mg Q4w 肌注至今，耐受性良好，无不良反应。
病例总结
国际指南推荐和两个大样本真实世界研究显示，HR+/HER2- ABC应首选内分泌，避免过度化疗
合理选择治疗手段是关键
兼顾疗效、生活质量、价格、经济等因素。
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