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近日,肺癌全病程管理talk show栏目邀请到了深圳市人民医院的三位教授,从不同维度解析非小细胞肺癌诊疗中的关键问题。
吴迪教授:全病程管理框架与不良反应应对
吴迪教授强调,肺癌治疗需提前预判不良反应并建立全病程管理体系。医院通过MDT(多学科协作)团队及不良反应管理小组,为患者提供个性化决策支持。
不良反应管理方面,吴教授系统分类并给出应对方案:
全身反应:疲劳需调整作息,发热需及时排查感染;食欲下降可通过少食多餐及药物干预;疼痛优先缓解,晚期患者以生活质量为核心。
胃肠道反应:恶心呕吐需就医排查,腹泻需记录性状并补充电解质;口腔黏膜炎需使用软毛牙刷及温和漱口水。
严重反应:肺毒性(间质性肺炎)需立即就医并使用激素治疗;胸腔积液需区分病因,少量积液通常无需特殊处理。
管理措施包括生活方式干预(适度运动、防晒)、药物治疗(如止痛药、止泻药)及多学科协作(涵盖心内科、消化科等十余个学科)。
邓次妮教授:心血管毒性管理与降压策略
邓次妮教授指出,肿瘤与心血管疾病存在共同发病机制,需重点关注奥克TKI治疗的心脏毒性。她提出治疗前应进行心血管危险分层,并组建NBC团队制定个体化方案。
针对心脏毒性,邓教授建议:
轻度心功能不全患者可同步启动心脏保护治疗;有症状患者需按心衰指南使用利尿剂、ACI/ARB等药物。
需监测疲劳、水肿等恶化征象,并通过心电图、生物标志物(如NT-proBNP)及心脏超声动态评估。
降压方面,邓教授强调:
所有患者需基线血压监测,高血压患者根据分级启动降压治疗,目标通常为<140/90mmHg(合并其他疾病者<130/80mmHg)。
首选ACI/ARB或二氢吡啶类CCB,兼顾肿瘤预后与药物相互作用。
张庆梅教授:免疫治疗内分泌不良反应监控
张庆梅教授聚焦免疫检查点抑制剂引发的内分泌问题,强调内分泌腺体可能成为免疫攻击靶点。
主要内分泌异常及处理:
甲状腺功能障碍:PD-1/PDL-1单抗易致甲减,需每4-6周监测甲功,TSH>10时启动左甲状腺素替代;甲状腺炎需对症处理。
垂体炎:CTLA-4单抗相关,严重者可致昏迷,需暂停免疫治疗并激素替代。
糖尿病:表现为暴发性高血糖,需立即胰岛素治疗并评估是否停药。
管理措施包括生活方式干预(限钠、控糖)、激素替代治疗及内分泌科与肿瘤科的紧密协作。
结语
三位教授一致强调,肺癌全病程管理需以患者为中心,通过多学科协作、精准监测及个体化干预,最大限度平衡治疗疗效与生活质量,为患者提供科学、系统的诊疗支持。
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