心肌细胞来源的循环无细胞DNA （cfDNA）在急性心脏损伤间存在，但尚未确定其作为抗HER2治疗相关心功能障碍（CTRCD）的生物标志物。

2023年JAMA Cardiology发表了一项探讨蒽环类药物联合ERBB2（HER2）靶向治疗的ERBB2阳性乳腺癌患者循环心肌细胞cfDNA是否与CTRCD相关的研究。在纳入的71例ERBB2阳性乳腺癌患者中，中位年龄为50（44~58）岁，所有患者均接受剂量密集阿霉素治疗，48例患者接受乳房放疗。该研究中71例患者中10例（14%）发展为CTRCD。在蒽环类药物后时间点，心肌细胞cfDNA水平在随后发生CTRCD的患者中高于未发生CTRCD的患者（P=0.004）。

该研究提示蒽环类化疗结束后心肌细胞cfDNA水平升高与CTRCD发生风险相关。心肌细胞cfDNA量化有望作为一种预测性生物标志物，在接受心脏毒性癌症治疗的乳腺癌患者中细化CTRCD的风险分层。

乳房X光检查作为潜在的乳腺癌筛查方式广泛应用于40岁以上的女性中。乳腺动脉钙化（BAC）是一种内侧动脉钙化（MAC）的形式，会导致动脉硬化，从而增加心血管疾病（CVD）的风险。

一项回顾性研究，通过分析现有文献（来自PubMed、Embase和SCOPUS），探索了BAC与CVD发生的相关性，包括心脏和全因死亡率、急性冠状动脉综合征、心力衰竭、外周动脉疾病和缺血性/出血性中风。

研究结果显示，BAC与心源性死亡的合并风险比（RR）为2.06（P<0.00001，I2=45%）。敏感性分析得出的合并风险比为1.32（P=0.0009，I2=0%），表明患有BAC的女性即使在校正混杂因素后也有更高的心源性死亡风险。

随机效应模型显示，BAC患者发生缺血性/出血性卒中（RR =1.51，P=0.003，I2=0%)、缺血性卒中（RR=1.82 ，P<0.00001，I2=0%）、周围血管疾病（RR=1.24，P=0.003，I2=0%）和心力衰竭（RR=1.84，P<0.00001，I2=37%）的风险显著增加。 

因此，BAC是预测女性心血管疾病的潜在替代指标，尤其是在筛查乳腺癌的同时，可以作为一种对患者进行心血管疾病风险分层的有效工具。

心房颤动（房颤）患者常接受抗凝治疗预防血栓栓塞，对房颤合并癌症，特别是对于CHA₂DS₂-VASc评分较低患者，是否给予抗凝治疗尚不明确。

基于以色列Clalit Health Services（CHS）数据库，一项回顾性研究分析了CHA₂DS₂-VASc评分为0~2分的房颤患者，合并癌症对动脉血栓栓塞 (ATE）风险的影响。结果显示，12个月ATE累积发生率在房颤合并癌症及房颤不合并癌症患者中分别为2.13%及0.8%，前者较后者增加了1.7倍（HR：2.70；95% CI：1.65~4.41） 。其中男性CHA₂DS₂-VASc评分为1分和女性CHA₂DS₂-VASc评分为2分的患者风险最高 (HR：6.07；95% CI：2.45~15.01)。

因此房颤合并癌症患者，CHA₂DS₂-VASc评分低者也需要抗凝治疗，尤其是男性1分，女性2分的患者。未来需要进一步开展前瞻性临床研究，评估抗凝治疗对新诊断癌症患者的ATE和出血风险的影响。

免疫检查点抑制剂相关心肌炎（ICI-M）是免疫检查点抑制剂（ICIs）治疗最严重的并发症之一，但ICI-M的诊断极具挑战性，国际心脏肿瘤学会（IC-OS）提出了一个基于病理组织学结果或心肌肌钙蛋白（cTn）升高联合临床特征（包括症状/体征、室性心律失常、传导异常、左心功能障碍、其他免疫相关不良事件及CMR异常影像）的定义。尽管该定义最近得到了欧洲心脏病学会心脏肿瘤学指南的认可，但该定义是经验性的，尚未经过全面评估。

一项回顾性研究全面评估了IC-OS提出的ICI-M定义的诊断价值，与ICI-M诊断金标准进行比较，结果显示在最终纳入的68例疑诊ICI-M患者中（中位年龄69岁，QR=61~76岁），45例符合ICOS的ICI-M诊断。IC-OS定义的敏感度、特异度、阳性和阴性似然比分别为93%（95%CI，82%~99%） 、70%（95%CI，47%~87%）、3.1（95%CI，1.7~5.7）和0.1（95%CI，0~0.3），通过增加满足定义所需的次要标准的数量和增加使用ICIs后3个月内新发事件/症状作为次要标准可以提高该定义的特异性，未来需要更深入的研究来确认修改后的IC-OS定义。

心血管计算机断层扫描学会发布了心脏计算机断层成像（CCT）在肿瘤心脏病中应用的专家共识，提出了以这项检查为基础的冠状动脉钙化评分（CAC score）能够用于肿瘤患者心血管系统的评估，独立于动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险评分和危险因素，能够预测合并CVD癌症患者的死亡风险。同时，共识还提出CCT在癌症治疗相关心脏毒性的诊断、放疗前冠状动脉粥样硬化的评估、瓣膜病变的评估、心脏肿块及心包疾病的评估均有非常有意义的价值。

CVD是导致癌症幸存者非癌症性死亡的主要原因，我们对癌症幸存者体力活动（PA）与心血管疾病的发生关系知之甚少。

一项来自韩国国家健康保险服务数据库的研究，共纳入515261名在2011~2013年新诊断出癌症的20岁及以上成年人，每次体检时采用改良版的国际体力活动问卷来评估患者的体力活动情况，探究癌症幸存者体力活动与心血管疾病的发生关系。

研究结果显示，确诊癌症后PA升高会降低患者发生CVD事件的风险，与之相反，确诊癌症后PA下降会提高患者发生CVD事件的风险。因此鼓励癌症幸存者加强运动锻炼，提高自身体力活动，能够有效地降低心血管疾病的发生。

历代中医在肿瘤治疗方面积累了丰富的经验，中医更注重从患者整体观念维护身体稳态。中药可减轻西医治疗引起的不良反应，中西医结合在治疗和预防疾病方面可能比单独使用更有效。许多研究报道了中西医结合在改善肿瘤预后、减少不良反应和提高生活质量方面的潜在益处。

逍遥散是经典的中药方剂，出自宋代《太平惠民和剂局方》。方剂含有8味药材：柴胡、当归、芍药、茯苓、白术、甘草、薄荷、生姜。具有调和肝脾，疏肝解郁，养血健脾之功效，可以改善肿瘤患者的不适症状。

一项META分析纳入17项随机对照研究，与单纯化疗相比，逍遥散联合化疗可以提高乳腺癌患者化疗疗效，减少化疗引起的毒性。逍遥散联合治疗可提高实体瘤治疗的短期疗效（P=0.0006），提高生活质量（P＜0.00001），减轻临床症状（P=0.007），缓解抑郁（P＜0.00001），增加白细胞（P<0.00001）和血小板（P=0.001)， 减少恶心和呕吐（P＜0.00001%)，减轻心脏毒性（P<0.00001)，延长生存时间（P=0.04）。

芪附汤出自宋代《魏氏家藏方》，芪附汤由黄芪与附子以2:1制成，已被广泛用于治疗心肌炎、口腔溃疡和经期综合征。考虑到附子中双酯二萜生物碱的毒性，临床常使用其毒性较小或无毒的加工品，如黑顺片、白附片和盐附子。

现代研究表明黄芪、附子具有抗氧化、抗炎、抗细胞凋亡等多种药理活性。黄芪、附子通过调节多种途径对心肌梗死和心力衰竭具有保护作用。小鼠实验中，芪附汤通过调节能量代谢、氨基酸代谢、花生四烯酸代谢和甘油磷脂代谢减轻蒽环引起的心脏毒性，小鼠左心室收缩功能保留，血清CK和CK-MB水平显著降低。

一项纳入7篇关于中药注射液改善蒽环类药物相关心脏毒性的荟萃分析中，中药注射液包括参芪扶正注射液、心脉隆注射液、参麦注射液。结果显示中药注射液联合右丙亚胺或维生素E、辅酶Q能有效降低蒽环类药物的心脏毒性。参麦注射液可减轻急性白血病患者应用蒽环类药物引起的心脏毒性，对LVEF保护作用显著。中药注射液联合右丙亚胺可改善蒽环药物引起的心电图异常。

另有一项纳入14项随机对照试验和1项回顾性队列研究的META分析，通过整合网络荟萃分析和网络药理学方法，评价中成药联合右丙亚胺对蒽环类药物诱导的心脏毒性的疗效。

纳入研究的中成药包括：稳心颗粒、参芪扶正注射液、参麦注射液、华蟾素注射液、黄芪注射液、华蟾素注射液+黄芪注射液。结果显示中成药联合右丙亚胺对蒽环相关心脏毒性是积极有效的干预措施。参麦注射液联合右丙亚胺、参芪扶正注射液联合右丙亚胺和华蟾素注射液+黄芪注射液联合右丙亚胺分别为改善LVEF、CK-MB水平和心电图异常的首选干预措施。中成药通过靶向多种生物过程，缓解蒽环相关心脏毒性方面发挥着不同的优势。许多天然或合成的抗氧化剂和抗凋亡药物，如灵芝多糖、番红花苷和迷迭香酸，都是潜在的心脏保护物质。