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血管壁MRI能鉴别炎性血管炎和感染性血管炎吗？

2022-03-06作者：论坛报沐雨资讯

脑血管病非原创

作者：首都医科大学附属北京天坛医院杨中华

Neuroradiology血管炎分为炎症性/自身免疫性血管炎和感染性血管炎（下图）。a.炎症性/自身免疫性血管炎；其他包括ICA动脉炎和系统性血管炎（Graves、结节性多动脉炎、干燥综合征、韦格纳肉芽肿）。b.感染性血管炎；其他血管炎包括梅毒、毛霉菌病、“细菌性脑膜炎”、“感染性”（未特指）、肺炎支原体动脉炎、“真菌性”（未特指）：

2022年1月来自美国的Jae W. Song等在Neuroradiology上公布了他们对中枢神经系统血管炎血管壁MR特征的系统性综述（共纳入115项研究），回顾了炎症性和感染性血管炎的血管壁MR成像模式。

他们发现，炎症性和感染性血管炎的血管壁MR成像的共同特征包括血管病强化（89%），增厚（17%），水肿（10%）和血管周围强化（16%）。与颅外动脉炎性血管炎相比，颅内动脉炎性血管炎出现血管壁增厚和血管周围强化的概率更低。VZV/HSV（45%）和PACNS（22%）是最常报道的CNS感染和炎症性血管炎。与PACNS相比，VZV/HSV血管炎患者经过治疗后血管壁强化减轻或消失的可能性更大（89% vs 59%）。

1.感染性血管炎（译者注）：水痘带状疱疹(Varicella zoster vasculitis，VZV）血管炎的血管壁MR成像特征。（a）25岁，女性，诊断为VZV血管炎。TOF MRA显示严重狭窄，右侧床突上段ICA（箭头）的血流相关增强局部消失。（b）轴位T1w增强VW-MRI显示右侧岩部颈内动脉（箭头）明显增厚和强化，轴位T2加权VWMRI显示（c）血管壁水肿（箭头）。这些影像学异常与左侧岩部颈内动脉（正常侧）形成对比，后者没有血管壁增厚、强化和水肿。（d）增强后T1加权VW-MRI曲多平面重组图像显示，颈动脉远端和颅内颈内动脉弥漫性壁增厚和强化（长箭头所示），伴有床突上段血管周围强化和严重狭窄，壁增厚和增强明显（箭头所示）：

2.感染性血管炎（译者注）：结核性血管炎的血管壁MR影像特征。a.6岁，女孩，诊断为结核性血管炎，随后连续进行了VW-MRI检查。MCA M1段冠状位T1w强化VW-MRI显示血管壁增厚和强化，以及邻近炎症血管壁的血管周围强化（箭头）。远端可见实质强化，与以血管炎为中心的脑炎一致。b–c.增强前和增强后矢状位VW-MRI显示大脑中动脉的sylvian支可见血管壁增厚、血管壁强化和血管周围强化。d-e.复查影像学（同一区域），增强前和增强后矢状位VW-MRI显示血管炎随后消失，并伴有残留的结核瘤：

3.炎症性血管炎（译者注）：巨细胞动脉炎的血管壁MR成像特征。矢状位增强后VW-MRI显示颞浅动脉（箭头）炎症（inflamed）。插图显示了动脉的正交平面，血管壁增厚和强化（箭头）以及炎症（inflamed）动脉周围的血管周围造影剂滞留（长箭头）。随后进行的颞动脉活检符合巨细胞动脉炎（颞动脉炎）：

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来源：脑血管病及重症文献导读

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