壹生资讯-一例HR(+)晚期乳腺癌病例——青岛市中心医院，侯红

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一例HR(+)晚期乳腺癌病例——青岛市中心医院，侯红

2019-11-07作者：CMT快讯经验

病例晚期乳腺癌

病史摘要

年龄：60

性别：女

婚姻状况：已婚

生育状况：G1P1

主诉：发现左乳肿物3天

现病史：3天前自觉左乳皮肤凹陷，于凹陷下方触及质硬肿物，约“核桃”大小。于我院行彩超：左乳结节，BI-RADS 5类。

既往史/家族史：既往体健。／父母均因“高血压并发症病故。无兄弟姐妹。

入院检查

体格检查：

左乳外上见“酒窝征”，下方触及肿块约3cm×4cm，质硬，与皮肤粘连，边界不清，活动度差，无明显压痛。左腋淋巴结可触及，约1cm×1cm，活动可。

呼吸系统症状：胸闷、憋气，咳嗽、胸痛等不适

穿刺病理（2014.05.04）：

左乳结节：浸润性癌，ER（90%++），PR（90%+++），HER-2（1+），Ki-67（40%+）FISH：HER-2基因无扩增

肺结节：乳腺浸润性癌转移

PET-CT（2015.05.04）：

1.考虑乳腺癌并双肺、多发（右肺门、纵隔）淋巴结转移

2.右侧胸膜转移并右侧胸腔积液

微信截图_20191107092904.png

入院诊断

左乳癌、纵膈、胸膜并双肺多发转移（Ⅳ期））

分子分型：luminal B型（HR(+) HER-2阴性）

治疗方案-TX化疗

微信截图_20191107093553.png

阶段总结

影像学检查未见新发转移灶，肺部转移灶部分缓解。

疗效评价：PR

治疗方案-姑息手术

2014.10.10行“左乳单纯切除＋左腋窝淋巴结清扫术”

病理：左乳浸润性癌，非特殊型，组织学分级I级（2+2+1=5分），肿物范围2*1*2.5cm，未见脉管内癌栓，符合治疗后反应Ib级；淋巴结见癌转移2/11

ER（80%++），PR（70%++），HER-2（2+），Ki-67(15%+)，GATA-3(3+)。FISH：HER-2（-）。

治疗方案-内分泌治疗

来曲唑 2.5mg，qd，po

AI治疗10个月后

2015.07.23 CT（外院报告）

右肺占位和多发结节，考虑多发转移灶，较前增多增大。

更换氟维司群500mg，28d

肺转移灶进展治疗－氟维司群500mg

氟维司群治疗后复查

肺转移灶再次进展

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病例总结

参考要点：

1.该例病人为初治IV期，多发肺转移，使用氟维司群，单药维持了40个月PFS

2.对于有内脏危象的晚期患者，可选择给予化疗迅速缓解症状，是各大指南的共识。对于AI治疗失败的HR(+)患者，优选氟维司群500mg内分泌治疗，近年的各大指南更推荐以氟维司群为基础的联合内分泌治疗。

3. 该例HR(+)晚期病例，在氟维司群单药内分泌治疗中的获益时间长达40个月，且治疗期间无明显副作用发生，有效性和安全性均得到了验证。按照近年指南更新及循证医学的证据，可以选择氟维司群＋CDK4/6抑制剂作为晚期内分泌治疗的优选，期望得到更长的PFS

4. 多项研究的数据均证实，HR(+)晚期患者在内分泌治疗中的获益是明确的，甚至是优于化疗的。治疗的最终决策要依靠循证医学的证据。

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