确诊冠心病，内科放支架好还是外科做搭桥手术好？冠脉搭桥手术36问（1）

搭桥手术后醒来会有什么感觉？冠脉搭桥手术36问（2）

腿部取血管搭桥会不会影响下肢功能？冠脉搭桥手术36问（3）

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搭桥手术后多长时间来复查？都需要查什么？可不可以在家附近做检查？

搭桥手术出院后，我们一般要求病人出院后1个月及3个月后回来复查，检查的项目就是心电图、胸片和心脏超声，同时抽血查血常规、生化全套（需空腹），如果来我院不方便，也可以在当地正规医院检查，最好是开展心脏手术的医院。当然凡事不能一概而论，如果出院时您的主管医生根据您的病情，嘱咐您2周复查，要以出院医嘱上交待的内容为准。未到复查时间的，若有不适，需要随时复诊。

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手术后回家痰多是怎么回事？

经常有病人打来电话或网上咨询，说病人回家后没几天，憋气、咳嗽反而加重了，有痰，这是怎么回事？

如果出院回家后病人咳嗽、咳痰，需要注意几个问题。1、咳痰的颜色，是白的？黄的？粉红的？暗红的？），每种痰的颜色代表的意义是不同的；2、痰的性状，粘的？还是稀的跟水一样的？意义也不同；3、其他表现，比如有没有躺下的时候咳嗽加重，坐起来就会减轻？心率是不是明显增快？有没有出现腿肿？尿少？有没有发烧？有没有明显喘憋？等等。打个比方说，如果病人痰多，白稀痰，跟水一样，躺下后咳嗽尤为明显，伴有憋气，坐起来就舒服一点。这可能是饮水过多，或者尿量太少，心脏负担过重的结果；如果病人咳黄粘痰，喘憋的厉害，伴有发烧，则可能是出现了肺部感染。无论怎样，这只是一个初步的判断，出现这种情况还是需要去医院，让专业医生为您诊治，不要在家等待，延误病情。

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刀口疼痛怎么办？

心脏外科的手术切口通常是胸部正中切口，也有的胸部侧切口，如果是搭桥手术，还有腿部取大隐静脉的切口等等。手术后切口周围会有轻度红肿、皮肤麻木，感觉异常，肿胀，甚至疼痛，这是正常现象，随着皮肤以及皮下组织的愈合，这些症状一般会逐渐减轻消失。术后早期如果切口周围疼痛，可以服用止痛药缓解症状，也可以服用安眠药改善睡眠，这些对刀口的愈合是没有影响的。

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刀口流水、流血和流脓是怎么回事？

如果发现包扎胸部切口的纱布已经被渗液湿透，需要您及时通知医生。有时病人及家属会发现刀口里有清凉液体、血性液体或者粘稠的“脓”流出来，请您不必担心，绝大多数情况不是感染，只是皮下组织渗出的淋巴液、少量渗血、脂肪液化等，流出来，不但对刀口没有坏处，反而有利于刀口的愈合。一般手术后7-9天，病人出院前，医生会检查您刀口的愈合情况，并给您拆线。手术后7-9天，只能判断切口的初期愈合情况，不能确保以后没有问题。您回家以后需要保留切口纱布1天就可以拆掉了，如果担心刀口结痂还没有脱落，可以到就近的医院2-3天换一次药，继续保持切口以及周围皮肤的清洁干燥。出汗多的需要及时到医院换药更换纱布，并观察，刀口周围是不是又出现新的红肿，有没有流水、流血或者流脓等等，时间长了还有可能有线头冒出。出现这些情况，不必惊慌，可以联系您的主管医生，或者直接到医院检查。不要自行处理，避免增加感染风险。如果伤口结痂还没有脱落，不要强行揭掉，待其自然脱落就可以，如果刀口跟胸带摩擦不适，可以贴身穿一件不带扣子的体恤，减轻胸带和刀口的直接摩擦。

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感觉胸口的骨头“咯噔咯噔”响是怎么回事？

采用胸部正中切口的病人，手术中胸骨是被从正中锯开的，手术后用钢丝重新固定起来。一般手术后三到四个月，胸骨可以完全愈合，年龄大的老年病人或患有糖尿病的病人，愈合时间要长一些。在手术后早期，如果病人活动时不够注意，例如单手用力支撑身体、单手抓床档起床、抱小孩、移动家具或者提重物，或者因为剧烈持续的咳嗽，都可以使固定的胸骨发生松动，尤其是在大体重的病人更容易出现。病人在活动上肢或咳嗽的时候会感觉胸前“咯噔咯噔”的响，称为“骨擦感”，严重时钢丝可以把胸骨切断，导致刀口不愈合甚至感染，需要二次手术。因此在手术后早期，积极预防胸骨松动和切割非常重要。那么怎么预防呢？

术后病人正确的咳嗽方法是，咳嗽时病人要将双手捂在前胸，双上臂夹紧胸廓，咳嗽的同时胳膊用力夹紧，可以减轻咳嗽动作对胸部切口的冲击。另外，病人躺下、坐起来，一定要有家人协助，家属一只手握住病人的双手，置于患者胸前，另一只手放在病人颈部靠下的位置，病人的双手同时握住家属的手（如下图），对称用力，就可以帮助病人坐起来，躺下亦然。另外，术后早期我们建议病人绑上弹力胸带，如果是大体重或剧烈咳嗽的病人，我们更建议使用棉布质地的胸带，在拍背咳嗽前和起身活动时打紧。如果您已经感觉到上面说的那种“咯噔咯噔”响的感觉，您就应该格外注意了。必须严格限制上肢的用力活动，同时把胸带打得更紧，原则上感觉到吸气时发紧，但不影响呼吸就可以。还要将您的感觉及时告诉您的主管医生。

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胸部切口上方的颈部肿块是怎么回事？能恢复吗？

很多病人都会发现开胸手术后，脖子下面有一块皮肤正好在刀口的正上方会比较突出（下图），用手摁上去是软软的感觉，疼痛不是很明显，这是正常现象。什么情况下不正常呢？如果您发现这个位置肿的一天比一天厉害，而且按上去不是软的，而是有一定的张力，像里面有水一样，甚至有触痛，这时需要您及时到医院检查。这个“鼓包”绝大多数病人慢慢会逐渐变平，但也有个别人会一直比较明显。

来源：青岛阜外医院