肠道菌群失衡的主要临床表现，按照肠道微生态失衡的程度，可以分为三度：

一度失衡，也称潜伏型微生态失衡，只能从细菌定量检查上发现菌群组成有变化，临床上无或仅有轻微表现，为可逆性改变，去除病因后可自然恢复。

二度失衡，又称为局限微生态失衡，不可逆，在临床上可有多种慢性疾病的表现，如慢性肠炎、慢性痢疾等。

三度失衡，也称为菌群交替症或二重感染，肠道的原籍菌大部分被抑制，而少数菌过度繁殖，临床表现病情急且重，多发生在长期大量应用抗生素、免疫抑制剂、细胞毒性药物、激素、射线后，或患者本身患有糖尿病、恶性肿瘤、肝硬化等疾病。

对肠道微生态失衡的诊断根据主要包括：

（1）病史中具有能引起肠道微生态失衡的原发性疾病。

（2）有肠道微生态失衡的临床表现，如：腹泻、腹胀、腹痛、腹部不适等症状。

（3）有肠道微生态失衡的实验室依据。

微生态调节剂是指在微生态学理论指导下所生产的一类能够调节肠道微生态失衡，保持微生态平衡，提高人体健康水平或增进健康状态的生理性活菌制品。具体包括活菌体、死菌体、菌体成分、代谢物及生长促进物质。

现对临床常用活菌制剂使用注意事项等要点进行梳理，为临床合理用药提供参考。

一、临床常用活菌制剂基本资料比较

二、临床常用活菌制剂药理作用特点及其适应证

1.双歧杆菌三联活菌

可直接补充人体正常生理细菌，调整肠道菌群平衡，抑制并清除肠道中致病菌，减少肠源性毒素的产生，促进机体对营养物的消化，合成机体所需的维生素，激发机体免疫力。

主治因肠道菌群失调引起的急慢性腹泻、便秘，也可用于治疗轻中型急性腹泻，慢性腹泻及消化不良、腹胀，以及辅助治疗因肠道菌群失调引起的内毒素血症。

2.地衣芽孢杆菌

以活菌进入肠道后，对葡萄球菌、酵母样菌等致病菌有拮抗作用，而对双歧杆菌、乳酸杆菌、拟杆菌、消化链球菌有促进生长作用，从而可调整菌群失调达到治疗目的。还可促使机体产生抗菌活性物质、杀灭致病菌。

此外通过夺氧生物效应使肠道缺氧，有利于大量厌氧菌生长。

主要用于细菌或真菌引起的急、慢性肠炎、腹泻。也可用于其他原因引起的胃肠道菌群失调的防治。

3.蜡样芽孢杆菌

蜡样芽孢杆菌进入肠道，可消耗肠道内过多氧气，创造厌氧环境，促进厌氧菌生长，调整肠道菌群失调，改善人体微生态环境，达到治疗目的。

主要用于婴幼儿腹泻、慢性腹泻、肠功能紊乱及肠炎的治疗。

4.酪酸梭菌活菌

酪酸梭菌进入肠道，可对各种肠道有害细菌的发育起抑制作用，减少其增殖和产生毒素，使肠道内水分潴留明显减少，同时，促进有益菌双歧杆菌的生长，还可通过抑制5-羟色胺，达到治疗腹泻的目的。

还可抑制肠黏膜的萎缩，同时使粪便中水分含量减少，粪便的性状和排便次数也得到改善。另外，酪酸梭菌在肠道内能产生一些酶和维生素类的有益物质。

主要用于治疗和改善因各种原因引起的肠道菌群紊乱所致的消化道症状。

5.枯草杆菌

具有抑制肠道致病菌生长、改善肠道微生态环境的作用。

主要适用于急性腹泻，某些肠道致病菌感染引起的轻、中度腹泻，以及肠道菌群失调所致的腹泻。

6.复方嗜酸乳杆菌

由中国株嗜酸乳杆菌，日本株嗜酸乳杆菌，粪链球菌和枯草杆菌等四种菌粉组成的复方片剂。为肠道菌群调整药。

可分解糖类产生乳酸，提高肠道酸度，从而抑制肠道致病菌繁殖。

常用于肠道菌群失调引起的肠功能紊乱，如轻急性腹泻等[7 8]。

三、关注活菌制剂与其他药物相互作用

1.双歧杆菌三联活菌

制酸药、抗菌药可减弱其疗效，应错时分开服用。铋剂、鞣酸、活性炭、酊剂等能抑制、吸附或杀灭活菌，故应错时分开服用。

2. 地衣芽孢杆菌

抗菌药与地衣芽孢杆菌合用时可减低其疗效，故不应同服，必要时可间隔 3 小时服用。铋剂、鞣酸、药用炭、酊剂等能抑制、吸附活菌，不能并用。

3. 酪酸梭菌

氨茶碱或异烟肼与酪酸梭菌混合时，可使其着色，应避免上述药物混合使用。

4. 嗜酸乳杆菌

抗酸药，抗菌药与嗜酸乳杆菌合用时，可减弱其疗效，故应分开服用，最好间隔 3 小时。铋剂，鞣酸，药用炭，酊剂等能抑制，吸附活菌，不能合用。

温馨提示：

活菌制剂应避免置于高温处。

可于饭后半小时用冷、温开水（水温不高于40 ℃）送服。

药品性状发生改变时禁止使用。