醛固酮是由肾上腺皮质球状带分泌的一种盐皮质激素，其主要生理作用是促进肾远曲小管和集合管上皮细胞重吸收Na⁺和排泄K⁺，即保Na⁺排K⁺作用，在重吸收Na⁺的同时也等渗性重吸收水，因而对维持细胞外液量及循环血量的相对稳定具有重要意义。若醛固酮分泌过多可致机体Na⁺、水潴留，引起高血钠、低血钾、碱中毒，甚至发生顽固性高血压。

原发性醛固酮增多症（简称原醛症）是由肾上腺皮质病变致醛固酮分泌增多并导致水、钠潴留及体液容量扩增继而血压升高并抑制肾素-血管紧张素系统所致。以往认为其患病率占高血压患者的0.4%～2.0%，近年发现在高血压患者中原发性醛固酮增多症患病率为10%左右。

患者女性，84岁，2020年8月7日因前一天摔倒出现颈肩部疼痛就诊。颈肩背部疼痛呈持续性刺痛，痛处固定，伴活动受限，颈椎后仰乏力，四肢乏力，纳寐欠佳，二便自调。

入院查体：T：36.3℃，P：58次/分，R：20次/分，BP：152/79mmHg。急性面容，表情焦虑、痛苦，神志清楚，精神倦怠，回答切题，言语清晰。

临床案例分析：

该患者为老年女性，因摔倒出现颈肩部疼痛并伴四肢乏力就诊。

现病史：发现冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压病病史10余年，平素口服硝苯地平；发现低钾血症病史10余年，平素口服10%氯化钾溶液10ml tid，未监测血钾。

辅助检查：患者8月7日入院当天检测4次电解质，前3次均为低值危急值，结果如下图。接到检验科危急值报告后给患者补钾，第四次血钾结果有所升高。

入院当天血浆BNP检查，检测值为980（参考范围为0-100pg/mL），患者已有心力衰竭表现。

检验案例分析：

8月8日早晨，患者查高血压三项（立位），结果如下：

其中醛固酮升高，肾素降低，且醛固酮与肾素比值大于50。

笔者当时看到这份异常的报告结果，先是检查仪器是否报警，试剂状态是否正常，当月质控有无失控情况。在排除了仪器跟试剂的问题外，将此份标本重新离心后上机复查，结果与前一次相近。

再查看患者现病史以及其他相关结果：患者在入院时有四肢乏力症状，有10余年的高血压和低血钾病史，且入院当天检查的血钾处于低值危急值。

联想到醛固酮强大的保钠排钾作用，怀疑该患者有原发性醛固酮增多症。报告发出后电话通知临床医生，建议给患者加做肾上腺彩超或CT，也可以几天后再复查一次血浆醛固酮。

患者于8月10日早晨抽血复查高血压三项（立位），结果如下：

8月11日，患者做了肾上腺CT，结果显示左侧肾上腺明显增粗

其影像学结果与检验结果相符。

◆原醛症按病因可分为五类：

醛固酮瘤，多见，大多为一侧腺瘤。

特发性醛固酮增多症（简称特醛症），亦多见，双侧肾上腺球状带增生，有时伴结节。

糖皮质激素可治性醛固酮增多症（GRA），多于青少年期起病，可为家族性。

醛固酮癌，少见，为分泌大量醛固酮的肾上腺皮质癌。

异位醛固酮分泌性腺瘤或腺癌，极罕见，可发生于肾内的肾上腺残余组织或卵巢内。

◆原醛症主要临床表现如下：

高血压：为最常出现的症状，随着病情进展血压渐高，对常用降血压药效果不及一般原发性高血压。

神经肌肉功能障碍：①肌无力及周期性瘫痪：血钾愈低，肌肉受累愈重；②肢端麻木，手足搐搦：在低钾严重时，由于神经肌肉应激性降低，手足搐搦可较轻或者不出现，而在补钾后，手足搐搦变得明显。

心脏表现：①心电图呈低血钾图形：QT间期延长，T波增宽、降低或倒置，U波明显，T、U波相连成驼峰状。②心律失常：较常见者为阵发性室上性心动过速，最严重时可发生心室颤动。

肾脏表现：①慢性失钾致肾小管上皮细胞呈空泡变性，浓缩功能减退，伴多尿，尤其夜尿多，继发口渴多饮。②常易并发尿路感染。③尿蛋白增多，少数发生肾功能减退。

◆常规实验室检查包括：

血尿生化检查，尿液检查，血浆醛固酮、肾素、血管紧张素Ⅱ测定。血醛固酮水平增高而肾素、血管紧张素Ⅱ水平降低为原醛症的特点。

原醛症伴严重低血钾者，醛固酮分泌受抑制，血、尿醛固酮增高可不太严重，而在补钾后，醛固酮增多更为明显。这也就是该患者在8月10日复查的血浆醛固酮结果比8月8日高的原因，因为患者住院期间在持续补钾。

◆治疗：

醛固酮瘤的根治方法为手术切除。特发性增生者手术效果差，应采用药物治疗。对于不能手术的肿瘤患者以及特发性增生型患者，用螺内酯治疗。

临床案例总结：

对于有高血压、低血钾的患者，鉴别诊断也至关重要，误诊将导致错误的治疗。需加以鉴别的疾病有以下几类：

非醛固酮所致盐皮质激素过多综合征：患者呈高血压、低血钾性碱中毒，肾素-血管紧张素系统受抑制，但血、尿醛固酮不高，反而降低。按病因可分为：①真性盐皮质激素过多综合征，②表象性盐皮质激素过多综合征。

Liddle综合征：此为一常染色体显性遗传病，患者高血压、肾素受抑制，但醛固酮低，并常伴低血钾，用螺内酯无效，表明病因非盐皮质激素过多。

伴高血压、低血钾的继发性醛固酮增多症：肾素活性过高所致继发性醛固酮增多症可伴高血压低血钾，需与原醛症鉴别。肾素过多症又可分为原发性或继发性。原发性者由分泌肾素肿瘤所引起，继发性者因肾缺血所致。

①分泌肾素的肿瘤：多见于青年人，高血压、低血钾皆甚为严重，血浆肾素活性特高。肿瘤可分为两类：A、肾小球旁细胞肿瘤，B、Wilms瘤及卵巢肿瘤。

②继发性肾素增高所致继发性醛固酮增多：包括：A、高血压病的恶性型，肾普遍缺血，伴肾素水平增高，部分患者可呈低血钾。血压高，进展快，常有氮质血症或尿毒症。B、肾动脉狭窄所致高血压，进展快，血压高，在上腹中部或肋脊角区可闻及血管杂音。肾动脉造影可确诊。C、一侧肾萎缩，也可引起严重高血压及低血钾。

检验案例总结：

在我们检验科日常工作中，尤其是在审核报告时，如果遇到异常结果，首先要检查仪器是否有故障报警，并查看当天质控结果以及标本状态。在确保仪器跟试剂状态良好的情况下再次将标本上机复查。同时查询患者的相关病史，学会利用患者不同的检验项目数据进行横向综合分析，需要时主动与临床医生进行沟通。

希望我们检验人在面对每一份标本时看到的是其背后的患者，是一个鲜活的生命。而不是闭门造车做一个没有感情的工具人。更要不断学习临床相关知识，增强自己的专业素养，更好地为临床提供准确有效的信息，为患者服务。

点评专家：张荣生，南平市人民医院检验科主任，副主任检验技师

在诊断高血压前，血浆醛固酮检查必不可少，近年来发现在高血压患者中原发性醛固酮增多症患病率高达10%。鉴别诊断同样至关重要，误诊将导致错误治疗。

来源：检验医学