鲍曼不动杆菌（AB）已成为我国院内感染的重要致病菌之一¹。2024年中国细菌耐药监测网（CHINET）数据显示，AB对碳青霉烯类的耐药率近65%²。碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌（CRAB）医院获得性感染（HAIs）患者的短期死亡率比匹配后的碳青霉烯类敏感鲍曼不动杆菌HAIs患者高1.3-6.9倍³。目前，临床上主要采用联合用药来治疗CRAB感染⁴。

2024年IDSA指南建议，使用包括含舒巴坦类药物的抗生素方案治疗CRAB感染，首选方案是舒巴坦-度洛巴坦联合碳青霉烯类药物（即亚胺培南/西司他丁或美罗培南）；如果无法使用舒巴坦-度洛巴坦，另一种方案是氨苄西林/舒巴坦与至少1种其他药物（即多黏菌素B、米诺环素>甘氨酰环素类等）联合治疗⁵。2023年中国碳青霉烯类耐药革兰阴性菌感染诊治及防控指南推荐，使用舒巴坦或含舒巴坦的酶抑制剂复方制剂的联合方案治疗CRAB感染⁶。

体外药敏数据显示^&，以舒巴坦-度洛巴坦MIC<8/4 mg/L为药敏折点，CRAB对舒巴坦-度洛巴坦的耐药率仅3.7%⁷。2024年CHINET数据显示，CRAB对氨苄西林/舒巴坦的耐药率高达92.4%（图1）²。国内研究发现，氨苄西林/舒巴坦对鲍曼不动杆菌的耐药率与其使用强度具有明显的正相关性⁸。

图1 CRAB对舒巴坦-度洛巴坦&和氨苄西林/舒巴坦的耐药率^2,7

数据来自不同研究，需谨慎解读

为了减少或延缓细菌耐药性的产生，国家卫生相关部门先后颁布一系列规范，以持续加强医疗机构抗菌药物管理⁹。抗菌药物使用强度（DDDs）是评估医疗机构抗菌药物合理用药的重要指标，也是三级公立医院绩效考核的核心指标；指标导向为逐步降低，三级综合医院住院患者抗菌药物使用强度不超过 40DDDs¹⁰。

在CRAB感染治疗方案中，以舒巴坦为基础的联合方案的DDDs估算值高达7~11^5,6,12,15，氨苄西林/舒巴坦为基础的联合方案的DDDs估算值为2.33-3.33^5,12,13,15，而舒巴坦-度洛巴坦为基础的联合方案的DDDs估算值仅为2~3^5,11,12（表2）。

表1 CRAB感染常用治疗药物DDD值及DDDs估算值^5,6,11-15

注：DDDs估算值=日剂量/DDD值；DDD：限定日剂量，舒巴坦-度洛巴坦的DDD值来源于《全国抗菌药物临床应用监测网DDD值》，当WHO发布了可参考的DDD值后自动终止，其余抗菌药物均来源于WHO药物统计⽅法整合中⼼

*医院获得性细菌性肺炎/呼吸机相关性细菌性肺炎；

^#除无并发症膀胱炎外的其他感染

表2 CRAB感染联合治疗方案的DDDs估算值^5,6,11-15

注：联合治疗方案的DDDs估算值为单药DDDs估算值之和

综上所述，三级公立医院绩效考核要求逐步降低抗菌药物使用强度¹⁰。在CRAB感染治疗方案中，舒巴坦-度洛巴坦联合美罗培南或亚胺培南/西司他丁方案的DDDs估算值低于舒巴坦联合多黏菌素或米诺环素方案^5,6,11,12,15。必须注意的是，对于患者个体而言，不建议仅仅根据DDDs选择抗菌药物，而应根据患者病情和疾病诊疗指南等综合评估，选择可平衡安全和疗效的抗菌药物。

^&本研究为体外研究，结果仅供参考。

本文由河南省人民医院史源副主任医师审阅

审批号：PP-XAD-CHN-0107  到期日：2027-5-14

仅供医疗卫生专业人士阅读/参考

参考文献：

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2. CHINET 2024年全年细菌耐药监测结果

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4. 李国庆,等.中国抗生素杂志, 2024, 49 (08): 841-850.

5. Tamma PD, et al. Clin Infect Dis. 2024 Aug 7:ciae403.

6. 曾玫,等. 中国感染与化疗杂志, 2024, 24 (02):135-151.

7. Seifert H,et al,J Antimicrob Chemother, 2020 Sep 1;75(9):2616-2621.

8. 中华医学会临床药学分会2024年学术会议论文汇编

9. 简福梅,等.海峡药学,2024,36(03):89-91.

10. 国家三级公立医院绩效考核操作手册（2024版）

11. 全国抗菌药物临床应用监测网DDD值.

12. 世界卫⽣组织药物统计⽅法整合中⼼（WHOCC）https://www.whocc.no/atc_ddd_index/.（2024/04/10）

13. 注射用氨苄西林钠舒巴坦钠说明书（最新版2022年11月10日）

14. 注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠说明书1.0g（最新版2024年9月23日）

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