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病史摘要
年龄：59
性别：女
婚姻状况：已婚
生育状况：G1P1
主诉：右乳腺癌术后5年余，骨转移4天
既往史/家族史：高血压病，2型糖尿病，室性早博。
现病史：2013年8月6日我院行右乳腺癌保乳根治术。
术后病理：浸润性导管癌I-II级，肿瘤大小1.3×1.2×0.8cm，腋窝淋巴结7/16：腋窝淋巴结5/13，II水平1/1，胸大小肌间1/2。
免疫组化：ER（3+），PR（3+），Her-2（+），Ki-67 15%。
术后辅助化疗：TAC×6
局部放疗：107医院局部放疗27次（具体不详）
内分泌治疗：放疗后2014.03开始口服阿那曲唑1mg/日。
每半年全身复查，未见复发转移征象。
内分泌治疗四年半，发现骨转移。
2018年9月：氟维司群500mg q4w
唑来膦酸4mg q3-4w，应用唑来膦酸后1周，患者全身疼痛症状缓解。辅助补钙+VitD3
每3个月评估疗效，病情稳定。
手术及术后治疗
2013年8月6日于我院行右乳腺癌保乳根治术。
术后病理：浸润性导管癌I-II级，肿瘤大小1.3×1.2×0.8cm，腋窝淋巴结7/16：腋窝淋巴结5/13，II水平1/1，胸大小肌间1/2。
免疫组化：ER（3+），PR（3+），Her-2（+），Ki-67 15%。
术后行TAC方案辅助化疗6周期
于107医院局部放疗27次（具体不详）。
内分泌治疗
内分泌治疗：放疗后2014.03开始口服阿那曲唑1mg/日。
每半年全身复查，未见复发转移征象。
内分泌治疗四年半，发现骨转移。
入院检查
2018年7月10日，骨ECT：右肱骨核素聚集，未予处理。
2018年8月20日，增强MRI：右肱骨中近段异常强化灶，考虑为骨转移。
2018年9月3日入住我院骨肿瘤科
全身类PET-CT：右肱骨、左股骨、左臀部及多发淋巴结异常弥散信号；
其余检查未见明显异常。
入院诊断
右肱骨病灶穿刺病理：见少许异型细胞，结合免疫组化符合转移性癌，ER（+），PR（+），Her-2（-）。
2018年9月13日齐鲁医院病理会诊：见少量异型腺样细胞，考虑为乳腺癌转移。
治疗方案-内分泌治疗
HR+绝经后患者晚期内分泌治疗
一线治疗
2018年9月：氟维司群500mg q4w
唑来膦酸4mg q3-4w，应用唑来膦酸后1周，患者全身疼痛症状缓解。
辅助补钙+VitD3
每3个月评估疗效，病情稳定
右肱骨病灶治疗后评价为SD
左股骨病灶PD
其余全身检查未见明显异常。
现治疗方案
氟维司群 500mg im q4w
哌柏西利 125mg d1-21，q4w
唑来膦酸 4mg q4w
左股骨局部放疗
病例总结
内分泌治疗在晚期或复发转移性乳腺癌中意义重大。
对于不能耐受手术、化疗的患者内分泌治疗是绝佳选择。
氟维司群直接作用于ER，af1 af2双重阻断效果更佳。
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