美国芝加哥当地时间5月31日~6月4日，第55届美国临床肿瘤学会（ASCO®）即将拉开帷幕。本届年会的主题为“为患医治，以患为师（Caring for Every Patient, Learning from Every Patient）”，我们由此可以充分体会，全世界临床肿瘤学家对于患者的关爱之情及谦卑之心。

       作为临床肿瘤学界最负盛名的国际学术交流平台，来自全世界共约32,000名肿瘤学家，将汇聚于芝加哥麦考密克（McCormick）大厦，分享近一年来肿瘤学领域的最新进展，交流诊治经验。

       本次年会将有超过2400篇研究将在会议现场进行报告，《中国医学论坛报》记者，仍将一如既往奔赴会议现场，携手参会的中国专家代表，为您带来第一手的会议现场报道，精彩不容错过！

       当地时间6月2日上午，在“卫生服务研究/临床信息学/护理质量（health servives research/clinical informatics/quality of care）”专场，将报告一项关于“将心理社会护理纳入常规肿瘤护理:采用楔形阶梯随机对照试验评估HuCare质量改进策略（HQIS）对健康相关生活质量（HRQoL）的有效性”（摘要号6515）研究，中国医学论坛报特邀北京大学肿瘤医院唐丽丽教授教授针对这项研究进行点评。

研究简介

题目 将心理社会护理纳入常规肿瘤护理:采用楔形阶梯随机对照试验评估HuCare质量改进策略（HQIS）对健康相关生活质量（HRQoL）的有效性

背景

       通常情况下，肿瘤患者不接受心理社会护理。我们对以下可行策略的实施效果进行了评估，其中包括对所有医护人员进行沟通技能培训；由改进小组进行四次访问以协助发现问题，找到解决方案；筛查心理痛苦及社会需求；由护士进行个性化的患者教育；使用问题提示列表。

方法

       采用多中心SWD-RCT研究设计，每个中心有3个集群，每个集群有5组。入选需要治疗且在过去2个月内确诊的连续门诊患者。主要终点:接受HQIS与标准护理(SoC)对比，在3个月时，HRQoL情绪或社会功能与基线相比，两个领域中至少有一个领域存在差异。次要终点包括患者情绪、长期影响、总体HRQoL。采用二项回归模型进行分析。

结果

       研究共纳入762例患者。患者在基线时，有41%表现出高度焦虑，88%出现至少一种社会心理需求。共计299例卫生专业人员参加了为期3天的课程（占所有临床工作人员的84%）。入选患者中，647例（85%）可进行分析。接受HQIS的315例患者在情感领域的生活质量优于接受SOC的患者（OR=1.115， P=0.016）。年龄越大（OR=1.003， P=0.035），焦虑水平越低（OR=0.853， P<0.001），社会需求得到满足（OR=1.182， P<0.001）。社会领域差异不显著（OR=0.955， P=0.353）。HQIS的长期效果在12个月的情绪领域得到证实。对情绪（HADS-D）和整体生活质量无影响。

结论

       据我们所知，这是首个证明心理社会护理实施策略对癌症患者情绪健康有效的随机对照试验。

专家点评

       心理社会肿瘤学纳入肿瘤患者的临床常规管理有了高质量的循证医学证据支持。

心理社会干预的价值及内容

       面对恶性肿瘤这样一个极具生命威胁的疾病，患者不仅面临身体的痛苦，同时还存在心理和社会等多方面的痛苦和现实需求。心理社会肿瘤学界一直致力于将心理社会肿瘤学纳入肿瘤患者的临床常规管理之中。该理念最早由心理社会肿瘤学创始人Holland女士提出，她于2011年在《肿瘤心理学》（Psychooncology）杂志撰文，首次发出将心理社会服务整合入临床常规管理，作为肿瘤照护的国际标准需求。自此，该理念逐渐在临床肿瘤的管理中开展并推广实施。中国抗癌协会肿瘤心理学专业委员会（CPOS）在2016年发布的《中国癌症心理治疗指南》也指出了，将心理社会肿瘤学整合入临床常规管理的重要性。近年来，将心理社会干预纳入肿瘤临床常规的循证研究也在逐渐开展，为更好的推动这一理念的真正的落实，提供了循证医学证据。

       来自Passalacqua团队的研究，就是一项评估心理社会干预对肿瘤患者生活质量改善作用的多中心RCT研究。心理社会干预包括以下6项核心内容：

        1）临床医护人员的沟通技能培训；

        2）常见问题提示列表；

        3）专科护士负责；

        4）筛查心理痛苦（超过阈值转诊至肿瘤心理专科医生）；

        5）筛查社会需求（对于发现问题给予解决方案）；

        6）信息与支持服务站。这些均是心理社会肿瘤学所强调的，如心理社会因素筛查-转诊的重要性，沟通和宣教的意义以及由肿瘤科医护人员参与心理社会支持的重要作用。

研究亮点

       本研究研究亮点如下：

       ①社会心理干预纳入常规肿瘤临床管理缺乏高质量研究证据支持，本研究填补了这一空白。

       ②采用集群随机阶梯楔形设计，使所有入选的被试者均能接受干预并评估有效性。

       ③入组标准严格，纳入高风险的人群以避免地板效应。

       由于本研究的复杂性以及涉及的干预内容较多，我们期待有更多的研究细节和研究分析以提供更好的循证医学依据。

作者 | 唐丽丽（北京大学肿瘤医院）

编辑 | 郝冉（中国医学论坛报）