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病例作者：吴宪明 天津医科大学总医院
病例简介
57岁，男性
主诉：胸痛1年余，加重3月余
现病史：
入院前1年，慢跑6公里后出现胸痛，呈闷堵感，伴左腋下、前胸部、右腋下、后背痛，休息约20分钟症状缓解，于外院就诊诊断为支气管炎，未予特殊治疗入院前3月，慢跑3公里时出现胸痛，呈烧灼样疼痛，休息20分钟可缓解入院前1周，患者活动后胸痛发作频繁，快走100米即可发作，程度较前加重。
既往史：
高血压病史30年，血压最高170/110mmHg，缬沙坦控制血压
高胆固醇血症病史7年
眼底动脉硬化/痉挛病史6年
脑梗病史5年
个人史：
吸烟史20年，平均20支/天，戒烟1年，否认饮酒史
体格检查
T 36.5℃，P 78bpm，R 19bpm，BP 150/84mmHg
神清语利，双肺呼吸音粗，双肺未及干湿罗音，心音可，律齐，未及杂音，腹部平坦，无压痛反跳痛，双下肢不肿。
超声心动图
LA 36mm, LV 51mm, RA 38mm, RV 32mm , LVEF 0.64左房增大，三尖瓣中度反流，主动脉瓣、二尖瓣轻度反流。
实验室检查
Hb 153g/L，WBC 4.63*10^9/L，PLT 269*10^9/L
CK 121U/L, CK-MB 14U/L , cTnI 0.004ng/ml
BNP 60 ng/L，D-Dimer 171ng/ml
Cr 47umol/L， Ccr 142ml/min
TC6.81mmol/L，TG1.49mmol/L，HDL-C 1.26mmol/L，LDL 5.16mmol/L
入院诊断
冠状动脉性心脏病
不稳定型心绞痛
高血压病3级（很高危）
高脂血症
陈旧性脑梗死
CAG+PCI:
LM未见狭窄30%，LAD近段狭窄99%，中段狭窄60%，回旋支关闭不规则，第一钝缘支近段可见60%狭窄。
右冠管壁不规则
药物治疗
总 结
近期ACS作为超高危ASCVD患者中的一类，2019 CCEP专家建议要求其LDL-C目标值＜1.4mmol/L或较基线水平降低幅度≥50%。
PCSK9抑制剂在ASCVD尤其是超高危ASCVD患者中，可进一步降低LDL-C水平且显著降低心血管事件风险。
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