② 不明原因咯血1周以上（明确出血部位及原因，即便肺部CT未见明显异常。因为支气管镜评估气道内黏膜病变能力优于CT）；

③ 临床难以解释的咳嗽（例如可能存在支气管内膜结核/新生物、气管食管瘘等）；

④ 怀疑气道异物、狭窄或其他病变；

⑤ 肺部感染（尤其是存在免疫抑制），经验性治疗无效或怀疑特殊病原体感染时（可行支气管镜检查留取下呼吸道病原学）；

⑥ 原因不明的弥漫性肺实质疾病（例如可协助诊断肺泡蛋白沉积症、过敏性肺炎、结节病、职业性肺病等）；

⑦ 影像学发现的肺不张（需气管镜检查明确肺不张的原因，如肿瘤等）；

⑧ 原因不明纵隔淋巴结肿大（TBNA获取病理）；

⑨ 其他：例如肺移植患者感染性和非感染性并发症（闭塞性细支气管炎、吻合口狭窄）、外伤后气道损伤评估等。

②  活动性大咯血（窒息风险高，若必须则要备人工气道建立和急救准备，或硬镜）；

③ 血小板＜20×10⁹/L，支气管镜出血风险高（包括灌洗、视诊）；血小板＜60×10⁹/L，支气管镜活检出血风险高；

④ 妊娠期间不推荐支气管镜检查，除非紧急情况，否则尽量推迟至分娩或妊娠28周以后进行。（注：参考2004年Bahhady等的综述，考虑肾上腺素等药物对胎儿的影响以及可能增加支气管镜并发症风险。但2019年一项对61例妊娠患者支气管镜检查的分析显示，对于病情稳定的妊娠患者，支气管镜检查是相对安全的）；

⑤ 恶性心律失常、不稳定心绞痛、严重心肺功能不全（例如不能平卧、I型呼衰预计检查中氧合难以维持）、高血压危象及严重肺动脉高压等。

② 凝血功能、血常规

③ 血源性传染病筛查

④ 部分患者应完善心电图检查（有心脏病病史或危险因素的患者）

② 全麻应禁食8h，禁水2h以上

② 抗凝药华法林：推荐提前5天停用，若术后无明显出血，可在术后12-24h恢复使用。注意：需停华法林的患者应评估血栓形成风险，若为低风险（见下表）无须替换低分子肝素。否则应替换低分子肝素抗凝，并于气管镜检查前24小时停用。恢复华法林使用后仍应重叠使用低分子肝素至INR达标。

③ 新型口服抗凝药：达比加群酯和利伐沙班，术前24小时停用即可，无须替换低分子肝素。

房颤 

CHADS2评分≤2分，且无卒中或TIA病史

机械瓣置换术后 

主动脉瓣置换术后且无房颤及其他脑卒中高危因素

② 怀疑II型呼衰可能的患者应行血气分析，评估PaCO₂。术中吸氧和支气管肺泡灌洗可能进一步增高PaCO₂，应警惕。

② 鼻部麻醉：推荐使用2%利多卡因凝胶（但国内使用奥布卡因凝胶也较多）；

③ 咽喉麻醉：推荐使用1%利多卡因喷雾，支气管镜通过声带前应局部给药（部分术者在双侧梨状窝经支气管镜注入利多卡因麻醉，而非直接注在声门上，好处是不刺激声带，较少引发咳嗽。至于麻醉效果哪个更快，患者舒适度更好，可能需要更多证据）；

④ 气道麻醉：经支气管镜注入利多卡因麻醉（因雾化吸入利多卡因对气道的麻醉效果差，不推荐 ）。

轻度出血 

需持续吸引，出血可自发停止

中度出血 

需以支气管镜阻塞活检的叶段支气管，局部用肾上腺素或冰盐水止血

重度出血 

需放置支气管阻塞球囊或导管、外科介入，使用全身凝血剂

极重度出血 

可导致输血、窒息、插管、心肺复苏或者死亡，需进入重症监护室

②  弥漫性肺部病变患者进行TBLB时，推荐尽可能从一侧肺取4~6块标本，不推荐同时进行双侧肺活检，以避免双侧同时出现严重并发症，导致治疗困难，或无法判断严重并发症的部位而影响紧急处置。

② 有条件者可考虑在普通光支气管镜检查的基础上结合荧光支气管镜或窄谱成像支气管镜检查，以提高发现病变的敏感度。

②  我国为结核病高流行地区支气管镜检查术获取的标本推荐常规进行抗酸杆菌检测；高度怀疑结核分枝杆菌感染者推荐行结核分枝杆菌培养。

②  对疑诊侵袭性肺曲霉病的患者，应进行支气管肺泡灌洗液镜检及真菌培养；应进行支气管肺泡灌洗液半乳甘露聚糖（galactomannan，GM）测定；由于活检出血风险较高，应根据临床情况权衡利弊，确定是否行TBLB和（或）黏膜活检。

② 对于老年人或行TBLB的高危患者，当日应有人在家中陪同。