心房颤动是一种常见的心律失常。目前我国45岁及以上成人心房颤动患病率约为1.8%,且随着年龄增长而逐渐增加^[1]。抑郁是心血管疾病患者常伴的一种精神状态。既往研究发现,心房颤动患者抑郁的患病率较高^[2-3],且可能与年龄、心房颤动持续时间、心房颤动类型等因素有关^[4-5]。此外心房颤动和抑郁相互影响,互为危险因素^[2,6]。然而国内对心房颤动症状与抑郁的相关研究较少,且目前少见心房颤动症状与患者家属抑郁相关的研究。本研究评估了住院心房颤动患者及家属抑郁的患病率,以及心房颤动症状严重程度与患者及家属抑郁的关系

1.1对象

选择2020年10月至2021年1月于首都医科大学附属北京安贞医院住院拟行心房颤动导管消融术的329例非瓣膜性心房颤动患者,同时每位患者连同1位家属入选,所有参与者均已签署知情同意书。

患者入选标准:

①年龄>18岁;②可独立完成调查问卷。

患者排除标准:

①过去1个月内诊断为急性冠状动脉综合征、脑卒中;②过去1个月内曾行或计划进行起搏器植入术、植入式心律转复除颤器植入术、心脏再同步化治疗、心脏外科手术;③左心室射血分数<35%;④既往恶性肿瘤病史。

家属人选标准:

①年龄大于18岁;②是患者的主要照顾者;③可独立完成调查问卷。

家属排除标准:

①因照顾患者获得经济上的补偿;②既往诊断焦虑、抑郁等精神心理疾病。

本研究已获得首都医科大学附属北京安贞医院伦理委员会批准(2011610)。

1.2研究方法

记录患者及家属年龄、性别、体重指数、婚姻状况、学历、工作情况、合并疾病数量,患者居住地、医疗保险类型、心房颤动类型、心房颤动持续时间、欧洲心律协会(EHRA)症状评级、是否曾行心房颤动导管消融术、CHA,DS-VASc评分,以及家属家庭人均年收入、与患者的关系、是否与他人一起照顾。

1.3抑郁评估

患者及家属均采用患者健康问卷抑郁量表(PHQ-9)评估抑郁情况,量表评分范围为0~27分,0~4分为无抑郁,5~9分为轻度抑郁，10~14分为中度抑郁,15~19分为中重度抑郁，20~27分为重度抑郁^[7]。比较不同严重程度的心房颤动患者及家属发生抑郁的情况。

1.4统计学方法

采用SPSS23.0统计软件进行数据分析。计数资料以率或构成比表示,组间比较采用χ2检验。使用Logistic回归分别分析患者及家属抑郁与心房颤动症状的关系，计算比值比及95％ 置信区间。P<0.05为差异有统计学意义。

2.1患者基线特征 

共有符合标准的329例心房 颤动患者和329名家属入选。年龄≥65岁的患者 98例(29.8％)，女性104例(31.6％)，肥胖80例 (24.3％)，已婚321例(97.6％)，居住农村281例 (85.4％)，具有高中及以上学历245例(74.5％)。 工作情况：有工作者144例(43.8％)，无工作者 37例(11.2％)，退休者148例(45.0％)；医疗保险 类型：公费医疗20例(6.1％)，城镇职工医疗保险 235例(71.4％)，其他74例(22.5％)；135例 (41.O％)为阵发性心房颤动，89例(27.1％)心房 颤动持续时间≥5年，CHA2DS2一VASc≥2分156例 (47.4％)，曾行心房颤动导管消融术71例(21.6％)。 患者EHRA症状评级：1级56例(17.O％)、2级130例 (39.5％)、3级135例(41.0％)、4级8例(2.4％)。 合并0—1种疾病者146例(44.4％)，合并2～3种 疾病144例(43.8％)，合并4种以上疾病39例 (11.9％)。 

2.2家属基线特征

患者家属年龄≥65岁者74例 (22.5％)，女性23例(67.8％)，已婚326例(99.1％)， 照顾者为患者的配偶298例(90.6％)，具有高中及 以上学历244例(74.2％)。工作情况：有工作者 138例(41.9％)，无工作者36例(10.9％)，退休 155例(47.1％)；家庭人均年收入<30 000元者 70例(21.3％)，30 000—49 999元76例(23.1％)， 超过一半的家属[183例(55.6％)]家庭人均年收入 超过5万元；少部分患者家属肥胖[30例(9.1％)]； 与他人一起照顾患者76例(23.1％)。 

2.3患者及家属抑郁情况 

患者及家属PHQ-9评 分中位数分别为3(1，6)分和0(0，3)分。117例患 者(35.6％)及46例家属(14.O％)PHQ-9评分≥ 5分。轻度、中度、中重度和重度抑郁的患者分别为 83例(25.2％)、27例(8.2％)、7例(2.1％)和0例 (0)。轻度、中度、中重度和重度抑郁的家属分别为 41例(12.5％)、3例(0.9％)、2例(0.6％)和0例 (O)。EHRA 3～4级的患者抑郁率明显高于EHRA 1～2级的患者[48.3％(69／143)比25.8％(48／186)， P<0.001]；EHRA 3～4级患者的家属抑郁率明显高 于EHRA 1—2级患者的家属[18.9％(27／143)比 10.2％(19／186)，P=0.025]。

2.4患者心房颤动症状与患者及家属抑郁的关系

在调整可能相关的变量包括年龄、性别、婚姻 状况、居住地、学历、工作情况、医疗保险类型、心房 颤动类型、心房颤动持续时间、是否曾行心房颤动 导管消融术、CHA：DS：一VASe评分及合并疾病数量 后，心房颤动症状较重的患者(EHRA 3～4级)比心房颤动症状较轻的患者(EHRA 1～2级)发生抑郁 的可能性更高(比值比=2.42，95％置信区间：1.46— 4.01，P=0.001)。

在调整可能相关的变量包括患 者年龄、患者性别、家属年龄、家属性别、家属的家 庭人均年收入后，心房颤动症状较重患者(EHRA 3—4级)的家属比轻属比轻症患者(EHRA 1～2级)的家 属发生抑郁的可能性更高(比值比=2．04，95％置 信区间：1．04～4．01，P=0．038)。见表i、表2。 

本研究探讨了心房颤动患者症状严重程度与 家属抑郁的关系，且发现症状越重的患者其家属更 可能出现抑郁。同时症状越重的患者，自身更可能 出现抑郁。 

本研究中，合并抑郁状态的患者约有三分之一，与Rewiuk等^[1]研究中心房颤动患者抑郁状态患 病率(41％)相似，高于Wandell等^[8]研究中的抑郁 患病率(8％)，但后者将抑郁定义为明确诊断过抑 郁发作、复发性抑郁症、持续性情绪异常，和其他或 未明确的情绪障碍患者，与量表评估法有差别。心血管病患者常伴有抑郁状态^[9-10]，且比一般人群的抑郁率高^[11]。同时抑郁的患者更可能出现心血管病，且比一般人群具有更高的死亡率。伴有抑郁的心血管病患者与不伴抑郁的患者相比，临床结局更差^{[9,12 ]}。临床中发现，心房颤动症状较重的患者往往情绪较差。然而，国内关注心房颤动患者症状与 抑郁关系的研究较少。心房颤动EHRA症状量表是2020年欧洲心脏病学会指南中推荐的用于心房颤动相关症状评估的量表^[13]，且患者症状较重(EHRA 3～4级)与不良结局有关^[14]。我们发现，EHRA 3～4级的心房颤动患者更易出现抑郁。与 Polikandrioti等^[15]。研究不同的是，本研究调整可能相关的变量后，年龄、教育水平与抑郁无关，但本研究 样本量较小，且校正心房颤动症状。心房颤动症状 与抑郁的关系可能通过如下机制解释：第一，患者 较重的症状可能影响正常生活，如睡眠、饮食、运 动、工作，进而导致抑郁。第二，抑郁可通过炎症反 应、交感神经系统、肾素一血管紧张素．醛固酮系统促 进心房颤动的形成与发展，加重心房颤动症状^[15-18]， 且已有研究证实抑郁对心房颤动症状有影响^[19]。

心房颤动患者家属，尤其是患者主要照顾者的 情绪同样应受到关注。研究发现，脑卒中、心力衰 竭等疾病患者家属的情绪和患者的症状有关^[20-21]。 然而，目前尚少见关于心房颤动患者家属情绪相关的研究。本研究中心房颤动患者家属抑郁发生率 (14．0％)较一般人群的抑郁患病率(4．2％)高^[22]。 调整可能有关的因素后，患者的心房颤动症状同时也与家属的抑郁状态有关，不难理解，心房颤动患 者症状较重时往往给家属增加了照顾负担，易导致 家属的抑郁。同时，家属的抑郁情绪也可感染患 者，进而使患者出现抑郁情绪。此外，我们发现有 工作的家属与无工作或退休的家属相比，抑郁的可 能性更高(比值比=2．07，95％置信区间：1．06～ 4．03，P=0．033)；原因可能是家属同时需要顾及自 己的工作及患者病情，情绪相对较差。 

本研究有利于医师通过患者症状识别抑郁高 危人群，及时关注患者情绪，进行适当的心理疏导， 有助于疾病预后。同时还需关注患者家属的情绪， 向家属告知疾病的严重程度及手术的获益和风险， 减轻家属的担心。临床中，还应注意患者症状严重 程度的变化，即使患者目前无抑郁，患者本身和家 属也可能因为心房颤动症状加重而发展成抑郁。 

本研究存在一定局限性。首先，尽管调整了可 能存在的混杂因素，仍存在无法校正的因素。第 二，本研究为横断面研究，无法明确心房颤动症状 和抑郁的因果关系。第三，本研究为单中心研究， 样本量较小，且研究对象为住院拟行导管消融术的 心房颤动患者，具有一定的局限性。

心房颤动患者及其家属合并抑郁状态的患病 率较高。症状较重的心房颤动患者，自身合并抑郁 状态的比例更高，其家属存在抑郁状态的可能性也 更大。在心房颤动患者的临床管理中，需要更加关 注患者及家属的心理健康状态。

 利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突

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