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急性非ST段抬高型心肌梗死：LAD病变一例

2020-09-22作者：商务发展中心二中心-刘娟经验

冠心病

病例作者：张伟上海市第十人民医院心脏中心

主诉及现病史

周某 M/40

主诉：胸痛7小时

既往CAG病史：无

既往生活极度不规律，烟酒嗜好史

否认心血管疾病、高血压和家族性高胆固醇血症家族史

查体可见眼睑黄斑

心电图及心脏超声

心电图：窦性心律，II,AVF Q波形成。

心超：EF 40%，各心腔和室壁厚度正常，E/A<1，左室整体活动减弱。

辅助检查

入院辅助检查

心肌标志物：hs-cTnT 1.4，肌红蛋白 88ng/ml，CK-MB 19.9ng/ml，pro-BNP 14.28 pg/ml

电解质：K 3.4，Na 142，Cl 101

肝肾功能：ALT 78.4 U/L，AST 58.9U/L，Bun 6.5mmol/L，SCr 61.0 μmol/L

血常规：WBC 9.01*109，N 58.5 %，Hb 137 g/L，Plt 197*109

血凝：正常范围

血脂：TG 3.2mmol/L，TC 5.35mmol/L，LDL-C 3.66 mmol/L，HDL-C 0.76 mmol/L

冠脉造影

LM:血管粗大，弥漫性动脉硬化

LAD：血管粗大，弥漫性动脉硬化，全程多出弥漫性狭窄及瘤样扩张，狭窄30-60%不等，远端心肌桥，收缩末期最大压缩30%，远端血流TIMI3级，D1对角支次全闭塞。

LCX：血管粗大，弥漫性动脉硬化，全程多出弥漫性狭窄及瘤样扩张，狭窄30-60%不等，远端血流TIMI3级。

RCA:血管粗大，弥漫性动脉硬化，全程多出弥漫性狭窄及瘤样扩张，狭窄30-60%不等，远端血流TIMI3级。

诊断

1、冠状动脉粥样硬化性心脏病（PCI术后，NYHA III级）

2、高脂血症

3、肺部感染

诊疗思路及过程

入院后完善相关检查：

抗血小板：阿司匹林100mg/倍林达90mg bid

稳定斑块：阿托伐他汀20mg

血压低，暂不考虑使用ACEI,倍他乐克

急诊PCI。

术后调整治疗方案

健康宣教

抗血小板：阿司匹林100mg/氯吡格雷75mg

稳定斑块：阿托伐他汀20mg

阿利西尤单抗 75mg 皮下注射每两周一次

随访及患者预后

临床思辨

小结

ACS急性期，阿利西尤单抗快速、强效降低LDL-C水平；

ACS患者，建议他汀类药物降低LDL-C不达标的情况，联合应用PCSK9抑制剂

越高危（合并既往多次缺血事件史、三个血管床病变患者等），阿利西尤单抗获益越多。

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