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立体定向放射治疗出血性脑海绵状血管瘤：一项多机构回顾性研究

2023-09-11作者：论坛报沐雨资讯

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Stroke & Vascular Neurology（SVN）最新上线文章“Stereotactic radiosurgery for haemorrhagic cerebral cavernous malformation: a multi-institutional, retrospective study”，来自美国弗吉尼亚大学医学院神经外科Jason Sheehan团队。

脑海绵状血管瘤（Cerebral cavernous malformations, CCMs）常表现为出血。立体定向放射治疗（Stereotactic radiosurgery, SRS）已被用于治疗不适合切除的CCM，其降低出血风险的效果仍存在争议。本研究旨在进一步阐述SRS治疗出血性CCM的安全性和有效性。

这项回顾性多中心研究包括纳入单次SRS治疗且至少一次出血的CCM。计算SRS前后的年出血率（annual haemorrhagic rate, AHR）。复发事件分析和Cox回归用于评估与出血相关的因素。记录不良辐射效应（Adverse radiation effects, AREs）和新发神经功能缺损。

该研究纳入381例患者，涉及414个CCMs，中位年龄37.5岁（Q1-Q3: 25.8-51.9）。从诊断到SRS的AHR（除外首次出血）为11.08每100 CCM-年，治疗后降至2.7每100 CCM-年。在复发事件分析中，SRS与出血风险降低相关（HR 0.27; 95%CI 0.17 to 0.44; p<0.0001），而发育性静脉异常（developmental venous anomaly, DVA）的存在与出血风险增加相关（HR 1.60; 95%CI 1.07 to 2.40; p=0.022）。SRS术后首次出血的累积风险在5年时为9.4%（95%CI 6% to 12.6%），10年时为15.6%（95%CI 9% to 21.8%），边缘剂量（Margin doses）>13 Gy（HR 2.27; 95%CI 1.20 to 4.32; p=0.012）以及DVA的存在（HR 2.08; 95%CI 1.00 to 4.31; p=0.049）是与SRS后出血的可能性较高的因素。381例患者中的22例（5.8%）出现SRS后出血症状，表现为短暂性（15/381）或永久性（7/381）神经功能缺损。11.1%（46/414）的CCM发生ARE，导致3.9%（15/381）的患者出现短暂性神经功能缺损，1.1%（4/381）的患者出现永久性神经功能缺损。边缘剂量>13 Gy和CCM体积>0.7 cc与ARE风险增加相关。

Figure 1. Bar plot of annual haemorrhage rate per 100 CCM-years in the overall cohort (A). Kaplan-Meier curve for first new haemorrhage after SRS (B) in function of margin dose (C).