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鼻咽癌(NPC)是目前最为明确的与EBV感染相关的人类上皮性肿瘤,位列中国肿瘤发病率前10位,我国尤其是南方地区发病率最高,故又称为“广东癌”。我国鼻咽癌的发生和死亡分别占全球的38.29%和40.14%。长期食用腌制食物、吸烟、鼻咽癌家族史等也会增加鼻咽癌发病风险。
鼻咽癌早期缺乏典型的临床症状,大部分患者是由于颈部肿块到医院就诊时发现鼻咽癌,当怀疑鼻咽癌时,医生会建议EB病毒抗体定量和EB病毒DNA检测,影像学检查(CT、MRI)来明确肿瘤侵犯范围,对可疑肿块进行病理组织活检。
下面我们看一例非常典型的EB病毒相关的鼻咽癌患者。
患者男性,56岁,慢性病程,患者8个月前自觉左侧颈部肿物,约蚕豆大小,为进一步诊治来我院。
血液学检查
EB病毒DNA为PCR法,其余均为化学发光法。
EB病毒(Epstein-Barr virus,EBV)是疱疹病毒科的DNA病毒,又称4型疱疹病毒(HHV-4)。90%以上人群会感染EBV并获得免疫力。EB感染与鼻咽癌相关,还可引起非恶性淋巴增殖性疾病及自身免疫性疾病等,如传染性单核细胞增多症(IM)、慢性活动性EBV感染(CAEBV)、EBV相关噬血细胞性淋巴组织细胞组织增生症(EBV-HLH)等。此外,多发性硬化(MS)和系统性红斑狼疮(SLE)等自身免疫性疾病也被证实与EBV感染相关。
目前所测EB病毒抗体,主要有针对病毒的衣壳抗原(VCA)、早期抗原(EA)和核抗原(EBNA)。由于VCA-IgA和EB病毒核心抗原IgA是上皮细胞分泌,可作为鼻咽癌筛查的标志物。目前研究表明VCA-IgA用于诊断鼻咽癌的敏感性和特异性可达83%和88%。
该病例中VCA-IgA、EB病毒DNA阳性,细胞角蛋白19异常:提示鼻咽癌可能。
EBV主要通过唾液传播,在口咽部上皮细胞内增殖,专一性地感染B淋巴细胞,这些细胞大量进入血液循环而造成全身性感染,也可长期潜伏在人体淋巴组织并持续终生。
头部增强CT
左侧颈II、Ⅲ、IV区多发肿大淋巴结,淋巴结转移可能;左侧鼻咽部软组织增厚,鼻咽癌可能;双侧甲状腺多发小结节。
鼻咽部增强MR
左侧鼻咽部软组织增厚,鼻咽癌考虑;左侧颈II区肿大淋巴结,大小25mm×20mm,淋巴结转移可能。
鼻咽部病理活检
最终,患者确诊为鼻咽癌,目前正在放疗治疗中。
鼻咽癌对放疗非常敏感,目前对鼻咽癌的治疗以放疗为主,然而,目前对EBV感染尚缺乏疗效肯定的抗病毒药物。阿昔洛韦等抗病毒类药物用药期间,能减少EBV从咽部排毒,但不能彻底治愈。
因此积极预防非常重要:1.保持鼻及咽喉卫生,避免病毒感染,注意劳逸结合,多吃新鲜水果蔬菜,少吃腌制食物。2.有鼻咽疾病应及早就医诊治,如发现鼻涕带血以及不明原因的颈部淋巴结肿大、中耳积液等应及时检查。3.鼻咽癌高发地区和有鼻咽癌家族史的人群应定期普查EB病毒。
本文首发自浙江省人民医院检验中心
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