最近中华预防医学会儿童保健分会发布的《中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识》（简称专家共识）也明确指出我国儿童需要AD同补。

今天我就给大家来展开聊聊AD同补的必要性。

对于婴幼儿来说，维生素AD是生长发育过程中必不可少的营养素，关乎健康的方方面面。

为什么我建议家长为孩子补充维生素AD，这要从两个方面说起：

一方面，婴幼儿时期更易缺乏维生素AD，其原因有以下5点

主要是因为孕妈妈体内的维生素A和类胡萝卜素很难通过胎盘提供给胎儿，导致新生儿血清和肝脏中的维生素A水平明显低于母体，何况WHO数据显示中国孕妇维生素A水平属于严重缺乏，这无疑将进一步降低胎儿的营养储备。

胎儿的维生素D来源于母体，但孕妈妈由于营养需求增加、户外活动减少等因素，血清中维生素D浓度在孕期普遍处于缺乏的状态，新生儿脐血中维生素D的水平也只有母亲血清的60%-85%。

因此，新生儿出生后维生素A、D水平都是偏低的。

婴幼儿时期是生长发育的第一个黄金期，生长发育较快，各组织器官也都在逐渐完善，对营养的需求量更大，需要充足的维生素A和D来帮助骨骼、视觉、免疫力、造血等功能的发育。

母乳中的维生素A、D含量低。天然食物中维生素D含量较少，且紫外线照射皮肤合成维生素D会受到较多因素影响。蔬菜中的类胡萝卜素转化为维生素AD的吸收、转化率很低。仅通过膳食来源是不能满足维生素AD需要的。

感染性疾病、慢性消化道疾病、肝胆系统疾病都会影响维生素A、D的吸收。另外，感染性疾病会大量消耗体内储存的维生素A，导致缺乏程度加剧，有研究发现，一次感染性疾病就会消耗肝脏50%的维生素A储备量。

长期服用考来烯胺、新霉素、抗惊厥药、抗癫痫药和糖皮质激素，会对人体维生素A、D的吸收和代谢造成影响。

另一方面，维生素AD是孩子生长发育的必需营养素

维生素A的作用广泛而强大。

首先，它维持着呼吸道、消化道黏膜上皮细胞的完整性，还能增强免疫细胞活性、促进抗体合成，维生素A摄入充足是宝宝拥有良好免疫力的基础；其次，维生素A可促进视觉发育并预防近视的发生；第三，维生素A有助于软骨细胞增殖和生长激素的分泌，帮助宝宝长高。

此外，维生素A还参与造血和脑发育过程，可预防缺铁性贫血的发生。

维生素D则能促进骨骼和神经系统的发育，同时还有免疫调节功能，还可降低成年期多种疾病的发生风险。

医学研究还发现，维生素A可以使维生素D更好地发挥生物学活性。

维生素AD同补在免疫功能、骨骼发育、预防贫血等多方面具有协同作用，起到事半功倍的效果。

刚刚讲到了AD同补符合孩子生长发育的营养需求，下面从大环境来说说我国儿童AD同补的必要性。

我们先来看一组最新的数据：

2019年《中国儿童维生素A、E缺乏与呼吸道感染》中来自全国的大样本数据显示：我国6月龄-14岁儿童维生素A缺乏及边缘型缺乏率合计47.98%，且年龄越小缺乏率越高。3-5岁儿童维生素D缺乏及不足的发生率约为51.9%。

也就是说，我国整体儿童维生素A、D营养水平并没有达标，无论是城市还是农村的孩子都需要预防性补充干预，而服用维生素AD补充剂是改善我国儿童维生素A、D营养状况，降低缺乏风险，促进儿童早期发展的必要手段。

专家共识特别提到了“边缘型维生素A缺乏”，它是介于临床维生素A缺乏和维生素A正常之间的一个过渡期，现阶段我国儿童维生素A临床缺乏确实不多见了，但边缘型维生素A缺乏是目前我国儿童最主要的缺乏形式。

有妈妈反映，看到有些文章说边缘型维生素A缺乏是中国创造的概念，国外并没有这个说法，关于这个问题，我想有必要科普一下。

实际上，美国尼尔逊儿科学（20版）中就有明确的缺乏标准，只有＞1.05μmol/L才是正常标准，0.7~1.05μmol/L为边缘缺乏，也就是说低于1.05μmol/L都属于维生素A不达标，这与国内专家共识中的标准是一致的。

所以，重点来了！边缘型维生素A缺乏并不是中国独有的。

专家共识同时也强调了，维生素A缺乏后对机体的影响是广泛而严重的，边缘型维生素A缺乏已经引起各种组织细胞增殖分化与代谢功能的改变，对儿童健康的影响是很大的，虽然不至于导致夜盲症、干眼症等疾病，但对免疫功能、生长发育和造血功能的影响是明确的，主要表现为生长发育减慢、反复感染、贫血等问题，但因为症状不明显，很容易被家长们忽视。

由此可见，在维生素A缺乏的典型症状出现之前，边缘型维生素A缺乏就已经对儿童健康造成了损害，因此应引起重视。

我们先来看看维生素A的中毒剂量：即一次性摄入维生素A30万IU以上可导致急性中毒，或每天摄入5~10万IU，超过6个月可慢性中毒。

拿大家最熟悉的「伊X新」维生素AD滴剂来换算一下，绿色款一粒维生素A含量是1500IU，也就是说，一次性吃200粒，或者每天吃33-66粒连续吃半年才可能会引起中毒。

显然，每天一粒预防性补充并不会出现大家担心的中毒情况。

日常饮食丰富也需要补充维生素A。
维生素A的主要来源为深颜色蔬菜和动物肝脏，深颜色蔬菜中含有的类胡萝卜素，需要在体内转化为维生素A，但转化率却很低，而且蔬菜中类胡萝卜素的吸收还受到烹饪方式、烹饪温度、脂肪含量、个体吸收差异等因素的影响。动物肝脏属于解毒器官，易聚集毒素、重金属等物质，不建议孩子经常食用。

再来参考我国儿童的饮食结构，多数孩子胎儿期营养储备基础就差，添加辅食之后的膳食结构还是趋于单一，而生长发育对维生素AD营养需求又高，一旦生病了还会加速维生素A的消耗，所以及时补充维生素A是很有必要的，给宝宝补充维生素AD制剂要优于单一的维生素D制剂。

需要额外补充。
我们提倡母乳喂养，可事实上妈妈们乳汁中的维生素A、D的含量并不多；而奶粉中虽然添加了维生素A、D，但维生素AD性质不稳定，在加工、运输、存储、冲泡的过程中容易氧化流失，所以母乳、奶粉喂养的孩子也需要额外补充维生素AD。

目前有一些观点认为，WHO不推荐6月龄内的宝宝补充维生素A，这其实是对WHO指南的错误理解，其实只要仔细解读，你就会发现这样的说法有点断章取义、妄下结论了。

实际上，WHO是从降低发病率和死亡率角度来衡量大剂量补充维生素A（10~20万IU）的效果指标，给出了“不建议将1~5 月龄婴儿补充维生素 A 作为一项减少儿童发病率和死亡率的公共卫生干预措施”。

但目前我国绝大多数婴幼儿考虑的健康问题早已不再是以降低死亡率为目的，而是促进婴幼儿生长发育、免疫力、完善视觉发育、预防缺铁性贫血等健康层面的，促进儿童早期发展，提高未来健康水平，这一点WHO并未考虑进来，显然WHO不推荐6月龄宝宝补充维生素A的指导并不全面。

而国内最新的专家共识是这样建议的：新生儿出生后就要开始补充维生素AD（维生素A1500-2000IU/天；维生素D400-800IU/天），并至少坚持补到3岁。因为0-3岁是婴幼儿的黄金发育期，视力、骨骼、脑部、免疫功能、造血功能发育都需要维生素AD的持续供给，为了孩子的健康，也可延续补到青春期。

来源：儿科医生胡亮