辛永宁 教授

医学博士，主任医师，博士研究生导师

青岛市拔尖人才

青岛市市立医院感染性疾病科主任

中华医学会肝病学分会第八届委员会脂肪肝学组委员

山东省医学会肝病学分会副主任委员

青岛市医学会肝病学分会主任委员

Journal of Clinical and Translational Hepatology编委

《中华肝脏病》杂志通讯编委

多家SCI收录杂志审稿专家，发表SCI论文50余篇。

擅长各种肝脏疾病和消化疾病的临床诊治。

WHO提出了2030年前消除病毒性肝炎的公共卫生威胁的目标，基于这一目标，青岛市立医院感染科积极开展丙肝防治工作，旨在助力实现中国丙肝清除行动。初期，辛永宁教授团队深入青岛市社区进行丙肝筛查，然而筛出率非常低，难以有效寻找到丙肝患者。

吉林大学第一医院牛俊奇教授2019年发表了一篇关于丙肝的研究，对国内不同地区8所三级甲等医院进行分析发现，住院患者常规检查HCV筛查的阳性率高达0.88%。在这一研究的启发下，辛永宁教授团队对青岛市立医院近三年住院患者展开回顾性调查，发现在每年8万例丙肝抗体检测的患者中，阳性患者约有400~500例，然而接受治疗的患者仅约1/4。

面对这一情况，感染科在检验科、医患沟通办的协助下，积极对这部分患者进行随访追踪，鼓励患者接受进一步检查和治疗，以期能够加强丙肝管理的力度。门诊办成立专门团队，监测HCV抗体阳性患者，定期汇总给感染科，感染科掌握丙肝患者信息后主动出击，力求不遗漏一例丙肝患者。据统计，以往感染科每年治疗的丙肝患者仅有20~30例，而在对HCV抗体筛查随访后，到感染科接受治疗的丙肝患者人数大幅上升。

为消除丙肝，单个科室的力量远远不够，需要多个学科形成更为紧密的工作机制。青岛市立医院在院级管理部门的支持下，由感染科牵头开展丙肝防治工作，多个部门形成高效的协调配合机制。医院信息中心提供信息支撑，检验科在发现HCV抗体阳性患者后第一时间通过平台提醒医患沟通办，医患沟通办会在随访中告知患者，并建议患者到医院就诊。患者在积极的随访管理中，主动到感染科就医的比例有了显著提升，感染科也会在HCV抗体阳性的基础上进一步进行基因型检测，并为患者制定3~6个月的治疗方案。总而言之，在各个部门的各司其职和积极配合中，形成了丙肝的全流程管理，为实现消除丙肝的目标献一份力。

“筛、诊、治”三环节在丙肝管理中环环相扣，每一个环节均需要予以足够的重视。随着国家对传染性疾病的重视，丙肝筛查工作已经取得长足进步，患者在办理住院和进行有创操作前均会进行详细的检查，从而及时发现HCV抗体阳性患者。然而值得注意的是，近年来随着内镜中心更加严格的消毒管理，临床中建议在患者接受内镜检查前不再进行常规检查。但从感染科的角度来看，在进行有创操作前行常规传染性疾病检查不仅能够降低医疗感染风险，也有助于丙肝疾病的筛查工作，因此辛永宁教授呼吁在医院管理层面实现应筛尽筛。

丙肝诊断同样重要，临床中许多医生对于丙肝检测的指标不够重视，从而未能及时指导患者接受更为专业的诊断和治疗。在经过大规模筛查后，应该由感染科等专业科室主动出击，对HCV抗体阳性患者做进一步检查。在筛查和诊断的规范管理下，丙肝治疗就更加容易了，按照规范给予合适的治疗药物，丙肝的治愈率可高达98%。另外值得一提的是，目前索磷布韦维帕他韦片这一泛基因型药物已取消基因型报销，药物可及性将进一步提高。

院内丙肝筛、诊、治工作的核心在于沟通，这个沟通一个方面体现在与患者的沟通，但各个科室之间的沟通也尤为重要。首先是在筛查方面，医院内政策的支持是关键。一个综合医院每年的就诊患者人数庞大，如果能够对入院和接受有创操作前的患者进行规范检测，大量HCV抗体阳性患者便能够通过这一途径筛查出来。第二步则需要科室间形成有效的沟通机制，对于筛查出HCV抗体阳性的患者及时告知，并通知相关科室为患者进行HBsAg筛查进一步完善诊断。一旦明确诊断，则能够对患者开展规范的治疗，从而实现应治尽治。

以目前的治疗手段，多数丙肝患者在及时且规范的治疗后可以实现治愈，从而避免疾病进展所带来的更严重后果。做好院内丙肝“筛、诊、治”三个环节的管理，消除丙肝的“2030目标”将指日可待。

编辑整理丨中国医学论坛报 可颂