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CMV感染定义为患者体液或组织中分离出病毒或检出病毒蛋白/核酸，包括以下5种类型：
1．原发CMV感染：首次发生的CMV感染。
2．CMV激活：内源性潜伏CMV所导致的感染。
3．CMV病毒血症：在血标本中分离出病毒或检出病毒蛋白/核酸。包括：① CMV-DNA血症：在血标本中检测到病毒DNA；② CMV抗原血症：在外周血白细胞中检测到病毒PP65抗原。
4．CMV病：有临床症状和体征的CMV感染。包括：① CMV综合征：在CMV血症的基础上出现发热、乏力、骨髓抑制、转氨酶升高等非特异性症状，并排除其他原因引起的发热且无CMV终末器官疾病；② CMV终末器官疾病：CMV侵犯组织器官并导致相应症状和体征（如CMV肺炎、CMV胃肠炎）。
5．难治性CMV感染：① 难治性CMV病毒血症：接受合理的抗CMV治疗2周后，CMV病毒载量维持不变或上升。② 难治性CMV病：接受合理的抗CMV治疗2周后，CMV病的症状、体征无改善或持续进展。
（一）CMV检测
1．实时定量PCR（RT-qPCR）检测CMV-DNA：
RT-qPCR被广泛应用于CMV感染的监测与诊断，其中血标本RT-qPCR因其高敏感性，成为CMV病毒血症首选的诊断技术。但RT-qPCR也存在一些局限性，如检测方法尚未统一，不同检测技术的结果具有较大差异。建议各实验室采用WHO标准并将结果报告为"每毫升国际标准单位（IU/ml）"。
2．CMV-PP65抗原检测：
CMV-PP65抗原检测主要用于CMV血症的诊断，其检测结果与血标本RT-qPCR有着良好的一致性，但敏感性差于RT-qPCR。CMV-PP65检测对于标本的采集、制备和检测人员操作熟练程度要求较高，目前不推荐作为CMV血症的首选诊断方法。
3．病毒分离培养：
传统的CMV培养技术费时费力，往往需要数周才能获得检测报告，因此不适用于临床诊断。快速培养技术可通过识别CMV即刻早期抗原而在24 h内得出结论，但是诊断的可靠性高度依赖操作者的熟练程度，敏感性也差于RT-qPCR和CMV-PP65抗原检测。
4．组织病理学检查：
组织病理学具有高度的特异性，可作为CMV终末器官疾病诊断的金标准。具体的方法包括传统的苏木精-伊红染色法和免疫组织化学分析。前者可在组织标本中发现细胞核和细胞质的包涵体，呈现典型的"鹰眼征"，后者通过检测组织中的CMV蛋白或核酸进行诊断。
（二）CMV病
CMV病多表现为非特异性临床症状，诊断主要依赖微生物学证据。目前国际上对CMV病采用"确诊"、"临床诊断"、"拟诊"的分级诊断（表1）。CMV病诊断标准详见表2。
1．CMV肺炎：
CMV肺炎是最常见的CMV病，临床症状包括发热、咳嗽、气促、咯痰等非特异性表现，个别患者初期无症状，病情可迅速进展为急性呼吸衰竭。CMV肺炎影像学表现多样，"小叶中心结节""弥漫磨玻璃影"等间质性肺炎改变是CMV肺炎最主要的影像学特点。支气管肺泡灌洗液CMV-DNA检测诊断阴性预测值可达100%，但对于支气管肺泡灌洗液CMV-DNA载量诊断折点仍有争议。
2．CMV胃肠炎：
CMV胃肠炎可发生于消化道的任何部位，但主要累及结肠，临床症状包括腹痛、发热、腹泻、便血等。内镜下黏膜病损表现多样，"深大溃疡"是CMV结肠炎典型镜下特征。血和粪便标本RT-qPCR对CMV胃肠炎的诊断价值仍有争议。初步研究显示，RT-qPCR检测新鲜组织标本CMV-DNA对诊断的阳性预测值、阴性预测值分别为93%、100%。
3．CMV视网膜炎：
CMV视网膜炎的临床表现包括飞蚊征、视物模糊、视力下降、畏光、视野缺损等，诊断主要依赖眼底镜检查，如发现出血和黄白色坏死灶混杂而成的典型"番茄炒鸡蛋"样表现，即可确诊。如无条件进行眼底镜检查，也可以根据玻璃体抽取液检出CMV-DNA进行确诊。
来源：中华血液学杂志, 2022,43(8) : 617-623.
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