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老人突发视力下降和头痛，“元凶”竟是……

2021-03-21作者：论坛报芊蔚资讯

支持护理和治疗的相关问题非原创

83岁的李大爷（化名）突发视力明显下降，伴有头痛呕吐，在当地医院治疗后诊断为垂体瘤。考虑到李大爷已是八旬高龄，手术风险高，李大爷的女儿决定陪同李大爷，前往中山大学肿瘤防治中心就诊。老人握着神经外科牟永告教授的手说：“我现在看不清电视了，脑壳也不清醒了，教授要帮我啊！”

多学科会诊，追寻“元凶”

入院后，为了全面了解李大爷的情况，进一步确定肿瘤的位置、大小以及发展情况，赛克副主任医师团队立即安排其完善各项检查。随后，颅脑MR平扫+增强的结果显示：蝶鞍明显扩大，鞍区见一大小为23 mmX20 mmX26 mm肿物。肿块推移左侧海绵窦内大血管，视神经被推挤上抬；考虑垂体大腺瘤并少量出血，“元凶”被诊断为垂体瘤。牟教授跟李大爷耐心地解释道，您眼睛后面有个小瘤子压住了你的视神经，可以考虑经鼻子微创手术摘除肿瘤。

牟永告教授组织赛克副主任医师、蒋小兵副主任医师、李德培博士对李大爷具体的病情进行了商讨，制定详细的手术方案。考虑到李大爷年事已高，联系手术麻醉科会诊，制定了详细的手术方案。

牟永告教授解释，李大爷之所以突发左侧视力下降，是因为肿瘤向上压迫到视神经，使得患者视物范围变小；加上肿瘤出血，压力剧增，诱发视力进一步下降、垂体功能低下和剧烈头痛。李大爷的家属开始比较担忧，李大爷年纪大，已是八旬老人，可能经受不起颅脑手术。但经过牟教授的耐心讲解后，得知原来垂体瘤手术是经鼻内镜下鼻蝶入路的微创手术，不需要开颅。通过运用神经内镜，借助鼻腔通道切除肿瘤，此技术具有肿瘤暴露佳，创伤和危险性小，手术时间短等优点，可以很大程度降低对脑组织、脑神经和血管的损伤。

经鼻内镜下鼻蝶微创手术，

成功“拆弹”

完善了术前准备工作，且征得李大爷及其女儿的同意下，2020年12月16日，团队为李大爷进行了手术，在电生理辅助下经鼻内镜下顺利将肿瘤切除。

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内镜经鼻切除肿瘤

术后第2天查房，李大爷鼻腔无明显渗血渗液，鼻腔伤口情况良好，蒋小兵副主任医师予拔除鼻腔水囊导管。术后第3天，在责任护士的指导下，李大爷已经可以下床活动了，自觉左眼视物模糊、头痛的症状明显缓解。术后第5天，李大爷恢复良好，在女儿的陪同下已康复出院。

出院当天，李大爷和女儿热情地邀请蒋小兵副主任医师、责任护士罗惠丹拍照留念，并且开心地举起手中的大拇指，感谢神经外科医护团队让他恢复生活质量。

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李大爷出院当天和蒋小兵副主任医师、罗惠丹护士合影

小can话你知：

什么是垂体瘤？

垂体瘤是起源于垂体前叶的内分泌肿瘤，占颅内肿瘤的10%，发病率约为10%，一般来说，垂体瘤多为良性肿瘤，根据肿瘤是否能够分泌激素，可分为功能性垂体瘤和无功能性垂体瘤两大类，尤以无功能性垂体瘤居多。这类垂体瘤不分泌激素，一般情况下无明显症状，随着肿瘤组织的增大，肿瘤向鞍上生长，压迫视神经，引起视力下降，视野缺损，一般老年人易被误诊为白内障、老花眼等眼部疾病，从而延误治疗。建议短期内视力突降，眼部检查未能发现病因，应及时到神经外科行脑部影像学检查。

垂体瘤常见症状要警惕！早发现早治疗

神经功能障碍

垂体瘤早期无明显症状，当肿瘤增大后，鞍内压力增高，可引起头痛；肿瘤压迫视神经、视交叉及视束，可出现视力突降和视野缺损；海绵窦受压可引起动眼神经麻痹、滑车神经、三叉神经及外展神经损害症状；大脑中动脉、前动脉受压可出现脑缺血症状；下丘脑受压则有意识障碍、尿崩症或体温改变等。

内分泌功能紊乱

功能性垂体瘤根据分泌激素的不同，可表现为不同的内分泌功能紊乱，一般分为泌乳素型垂体瘤，其中女性患者常表现为月经紊乱、闭经、泌乳和不孕，男性患者则常表现为性欲降低、阳痿、乳房发育不育等；生长激素型垂体瘤，常表现为巨人症和肢端肥大症；促肾上腺皮质激素型垂体瘤，常表现为以满月脸、水牛背为常见症状的库欣综合征；促甲状腺激素型垂体瘤，常见表现为甲状腺肿大、心悸、消瘦等症状。

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中山大学肿瘤防治中心神经外科垂体瘤治疗团队简介

中山大学肿瘤防治中心神经外科自成立以来，在陈忠平教授和牟永告教授的带领下，开展垂体瘤的综合诊治，垂体瘤手术治疗的数量和种类不断增加，目前已经形成了规范的垂体腺瘤诊疗体系。2018年5月25日，科室正式加入中国垂体腺瘤协作组委员单位，并开展垂体瘤多学科协助诊疗模式，旨在打造垂体瘤全程规范化管理，提高患者生活质量。近年来，垂体瘤治疗团队获得了包括国家自然科学基金、省自然科学基金和广州市重点等基金4项，发表垂体瘤相关SCI收录论文10余篇。

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神经外科医生团队

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神经外科护理团队

来源：中山大学肿瘤防治中心订阅号

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