主编解读：从全国性数据，看我国肾脏病患病情况

作者：北京大学第一医院肾内科   北京大学健康医疗大数据研究中心  张路霞

• 报告内容丰富，与国际同类报告接近

2017年发表的第1版中国肾脏疾病年度报告主要关注了住院患者中合并慢性肾脏病（CKD）的基本特征。此次发布的第2版年度报告同样纳入了近90万名住院CKD患者数据，内容更加丰富，与国际其他同类报告更加接近，在广度和深度上均有显著提升。

在国际范围内，肾脏疾病领域年度报告最成熟的是来自美国肾脏病数据系统（USRDS）。USRDS从1994年开始发布年度报告至今，报告内容日臻完备，具有较高的国际影响力和声誉。但除美国之外，国际范围内尚缺乏类似的全国性肾脏疾病年度报告，即便是欧洲、澳大利亚等发达国家和地区也只能提供区域性或数据范围较为有限的结果。在我国大力推进健康医疗大数据应用的战略下，基于全国统一的医疗监管和基本医疗体系优势，我们才能够在相对较短的时间内连续完成两个年度的肾脏疾病年度报告。

本版报告的第2部分基于两个全国性的保险数据库，新增了关于终末期肾脏病的7个章节，就我国透析患者和肾移植等待名单患者展示了大量翔实数据，极大丰富了报告的内容。这部分内容是迄今为止首次在国际范围内，以年度科学报告的形式展示相关数据，有助于全面了解我国肾脏疾病的患病特征和趋势。

• 应谨慎解读较低的CKD住院患者比例

2009-2010年北京大学第一医院肾内科牵头进行的全国一般人口调查数据显示，我国CKD患病率为10.8%，与发达国家报道的患病率水平相当。本次年度报告基于住院患者数据及出院诊断的分析结果显示，CKD患者占所有住院患者（1850万）的4.8%，明显低于之前的全国调查以及国外报道数据。

为了解导致这种差异的潜在因素，我们曾进行验证性研究，发现利用出院诊断来识别CKD的灵敏度和特异性分别为34.2%和97.8%，这可以部分解释为何住院患者中CKD比例较低。实际上，年度报告中的CKD比例综合地反映了患病率、住院率和诊断率，在解读相关结果时应当予以注意。

• 糖尿病肾病已经取代慢性肾小球肾炎，成为我国CKD的首位病因

本次年度报告显示，2015年我国住院患者中CKD患者比例较2014年略有增加；且CKD的病因构成中，糖尿病肾病所占比例也有所增加。但因为仅是两年的横断面数据相比较，而且第2版报告所采用的CKD定义进行了小幅调整，所以对两部报告的相关数据趋势及变化的比较应该谨慎解读。

我们研究团队曾利用报告中所采用的全国住院患者数据库，对CKD疾病谱进行深入研究，相关研究结果发表在《新英格兰医学杂志》（N Engl J Med）。国际上，糖尿病肾病是导致终末期肾脏病的主要病因；但既往研究数据显示，我国接受肾脏替代治疗的终末期肾脏病患者中约有一半是由慢性肾小球肾炎所致，这与发达国家的疾病构成显著不同。随着近30年我国经济的快速发展和公众生活方式的转变，糖尿病等代谢性疾病显著增加，很有可能会对CKD的疾病谱产生深远影响。

对此，在本次报告中，CK-NET团队利用全国有代表性的一般人群和全国三级医院的3000万余例住院患者的数据展开分析，结果显示糖尿病肾病已经取代慢性肾小球肾炎，成为CKD的首位病因。若不在人群范围内给予干预，我国可能会在未来10~20年迎来糖尿病肾病导致终末期肾脏病的高峰，给医疗卫生体系带来难以承受的沉重负担。

该研究工作结果已于2016年形成政策建议，提交原国家卫生计生委和世界卫生组织，建议对我国肾脏疾病的学科建设进行适当调整，增加对糖尿病肾病的重视。

此外，我们还关注到以泌尿系结石为主要原因的梗阻性肾病也有较为显著的上升趋势，尤其在南方和农村地区。在我国，对于泌尿系结石的诊疗以泌尿外科干预为主，缺乏系统性的内科管理。针对此现状，还需要进一步研究并制订应对方案。

本文来自《中国医学论坛报》3月14日A3~A4版，如需转载，请联系授权。