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药问药答|如何预防镇静催眠药的依赖问题

2022-07-10作者：论坛报木易资讯

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镇静催眠药依赖一直是备受关注的问题，临床工作者要用辩证的思维来指导用药，一方面不因噎废食，因担心药物成瘾而不敢使用，相反，要充分发挥镇静催眠药的某些优势，使患者及时得到治疗，快速缓解痛苦；另一方面又要谨慎、合理使用，防止因不合理使用而导致不良后果。

为了保证镇静催眠药的合理使用，要加强对镇静催眠药处方、医嘱的审核和监测，利用信息技术进行科学监管；加强对镇静催眠药不良反应的监控和报告；完善镇静催眠药的相关临床指南内容，尤其是识别对其成瘾和戒断症状等诊断评估及干预的内容；对临床医师、药师进行专项培训，药师、医师应及时掌握临床用药的最新资讯；加强对患者、照料者的用药教育；进一步开展长期使用镇静催眠药的疗效和安全性的科学研究。

（一）严格掌握镇静催眠药的适应证和禁忌证

处方前要仔细评估患者是否有确需使用镇静催眠药的适应证，对患者进行全面的临床诊断评估后合理使用镇静催眠药。镇静催眠药主要用于酒精依赖患者的急性戒断、各种焦虑障碍、失眠及癫痫持续状态等。除此以外，镇静催眠药还有许多其他临床辅助用途，如紧张症尤其是木僵或亚木僵的急性治疗，各类伴激越兴奋、焦虑失眠或自主神经功能紊乱患者的辅助治疗，以及缓解抗精神病药、抗抑郁药所致的药源性焦虑不适等。

睡眠呼吸暂停、重症肌无力或对药物过敏的患者禁用非选择性苯二氮䓬受体激动剂（BZD）。有呼吸功能不全、严重躯体疾病(肝、肾损害)、既往有酒精和/或非法物质使用者、孕妇或哺乳期妇女及明显认知功能损害者应谨慎使用。

（二）全面的临床评估

在开始镇静催眠药治疗前，需要对患者进行全面的临床评估，包括患者的临床诊断、躯体及心理状态等，还需了解患者的既往酒精及其他药物滥用史、心理及人格特征，对于具有其他药物滥用史等成瘾易感因素者应谨慎使用镇静催眠药。

（三）短期、最低有效剂量及单一用药的治疗原则

根据患者的临床诊断、人口学特征、躯体状况等，结合药物的药理学特征选择最适合的药物与方案。镇静催眠药的使用时间越长、剂量越大，越容易出现戒断症状且症状越严重。如连续使用镇静催眠药10天后，停药时便可出现短暂的失眠。低剂量长期应用者（1年以上）的戒断症状较为常见。镇静催眠药高剂量（常规治疗上限剂量的4倍或5倍）使用6～12周，所有患者均可出现中等程度的戒断症状，多数患者可出现重度戒断症状群。因此，镇静催眠药应该以短期、最低合适剂量、间断治疗为原则。一般来讲，不主张镇静催眠药合并使用。

（四）将镇静催眠药短期治疗作为长期治疗计划的一部分

一般来讲，镇静催眠药主要用于疾病急性治疗期间的短期使用。对需要长期药物治疗的患者，在制订综合性的长期治疗计划时，要考虑到可能的替代方案(包括非药物治疗手段)及镇静催眠药的撤药计划。

（五）充分地知情告知

用药前要向患者(必要时包括照料者)解释使用镇静催眠药的目的、剂量和疗程；可能的不良反应，如过度镇静、认知损害、耐受性、依赖、戒断症状、共济失调、跌倒、运动反应性和协调性减退（驾驶交通工具和操作机器时特别要小心）等；镇静催眠药与酒精等中枢神经抑制剂合用时危险性会增加。临床上用镇静催眠药来处理的某些临床问题（如激越状态、药源性静坐不能等）并不是药品说明书上的适应证，当超说明书使用时要进行知情同意。

（六）动态评估疗效和不良反应

要充分考虑镇静催眠药的种类、给药方法、剂量、疗程和个体差异，定期对疗效和不良反应进行评估，权衡利弊，在评估的基础上决定下一步的治疗决策，防止不良后果的发生，特别注意及时识别药物依赖的早期表现。

本文转发自人卫药学

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