壹生资讯-消化不良患者只检测和治疗幽门螺杆菌，不做胃镜检查，在国内可行吗？

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2021-06-02作者：论坛报小塔资讯

其他消化疾病非原创

消化不良表现为：上腹疼痛、胀闷、早饱（少量进食即感觉已饱）、烧灼感、嘈杂感、胃纳差、嗳气、恶心、呕吐等等症状，患者可以表现为其中一种或多种症状。

消化不良只是一组症状，其病因可能是：慢性胃炎或功能性消化不良，这是比较轻的；消化性溃疡、胃癌，这是比较严重的胃病；也可能是胃外疾病如肝胆胰疾病或全身疾病所致。单从症状难以区别，必须做胃镜及其他相关检查才能明确诊断。

幽门螺杆菌感染相当常见，它是胃病的主要原因，幽门螺杆菌相关的慢性胃炎在根除幽门螺杆菌后症状就会消失，根除幽门螺杆菌是处理消化不良的一线治疗措施。

幽门螺杆菌检查相当方便，只需要做呼气试验（吹吹气）或粪便抗原试验，便宜又无痛苦。而胃镜检查是侵入性检查方法，镜子要深入患者身体内部，患者惧怕、痛苦，价格又贵。

因此，国际上提出“幽门螺杆菌检测和治疗策略”，就是对消化不良的患者只作幽门螺杆菌检测，对阳性者进行治疗，治疗前不做胃镜等其他检查。

这一策略的优点：在不进行胃镜等检查的情况下，就可使部分消化不良患者的症状获得缓解，节约费用，减少了患者痛苦。

虽然该策略实施之前有前提条件，就是没有“消化道报警症状 ”：呕血或黑便、体重减轻、吞咽困难、持续呕吐等，没有胃癌家族史，但即使这样，仍有可能会遗漏食管癌胃癌的风险。

在胃镜检查费用昂贵、难以企及，而且食管癌胃癌发病率低的地区，实施该策略确实有比较高的成本-效果比。

那么，在国内是否可行呢？

答案是否定的！

我国食管癌、胃癌高发，近几年来国内胃癌发病呈现明显年轻化。有数据显示：近5年来，19岁~35岁人群胃癌发病率比30年前翻了一番，35岁以下年轻人胃癌比例占病患总数的6%～11%。

早期食管癌、胃癌多数没有症状或症状很轻微，也可以表现较轻的消化不良症状。

国内指南早已明确指出：35岁以上，幽门螺杆菌阳性的患者，即使没有症状也应做胃镜检查，就是因为国内胃癌高发、年轻化、早期胃癌症状不明显。

我们再看看所谓的“消化道报警症状 ”，这不是食管癌、胃癌的早期症状，即使中期癌症也不会这样表现，那是晚期癌症才会有的症状。

国内胃镜检查广泛普及，即使乡镇卫生院也广泛开展胃镜检查，胃镜检查可及性高，等待时间短。并且国内胃镜检查费用低廉，医保农保可以报销。

基于以上情况，在发生消化不良的症状后建议做胃镜检查。

作者：宁波大学医学院附属医院消化内科王伯军

文章首发自王伯军大夫谈消化

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