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（四）结节与肿块
结节或肿块 呈圆形、类圆形或不规则形的密度增高影，一般将直径≤20 mm称为结节，其中<5 mm称粟粒结节，5～10 mm称微结节，>10 mm者称小结节；20 mm以上的病灶称为肿块。结节和肿块仅为大小的区别。可单发，亦可多发。单发者常见于肺癌、结核球、错构瘤、炎性假瘤；多发者常见于转移性肺癌，血源性金黄色葡萄球菌肺炎、韦氏肉芽肿、恶性网织内皮细胞增殖症、寄生虫囊肿等。
肺部肿块X线胸部正位、CT图
X线胸部正位片（左）示左上肺肿块（箭头处） 胸部CT肺窗（中）和纵隔窗（右）示右上肺肿块，纵隔淋巴结肿大
密度
根据CT平扫肺内结节密度可分为实性结节、磨玻璃样密度结节及混合密度结节。同时，肺内肿块性病变早期密度一般较均匀，中晚期恶性病变或是脓肿等炎性病变可出现不同程度的液化、坏死，呈低密度。良性病变内常可见爆米花样、蛋壳样钙化，恶性病变钙化少见（沙砾样钙化）。另外在肺部同时也应观察平扫与增强后动脉期、静脉期结节密度变化情况。
分叶征
指肿块的边缘呈凹凸不平的多个弧形。可分为深分叶和浅分叶。其病理基础为病变组织在生长过程的不均匀增长，同时由于较大血管、支气管或小叶间隔纤维性增生对病灶生长的阻挡所致。深分叶对周围型肺癌诊断意义较大，良性肿瘤、结核球、转移性肿瘤等也可出现分叶，但以浅分叶多见。
毛刺征
指自肿块边缘向周围呈放射状分布的线状影。粗短毛刺常提示其为恶性，是肿瘤细胞沿周围结构浸润性生长所致。慢性炎性病变多表现为长毛刺，是结缔组织反应性增生的一种表现。
胸部CT肺窗图
显示毛刺征（箭头处）
空泡征
指病灶内1～3 mm大小的点状透亮影，可单发亦可多发。多见于直径在3 cm以下的早期肺癌。其病理基础是尚未被肿瘤组织破坏的肺泡及扭曲未闭的细支气管。
胸部CT肺窗图
显示空泡征
胸膜凹陷征
表现为肿块与邻近胸壁间的三角形或喇叭口状影，其尖端指向或深入病灶内，为病变瘢痕收缩牵拉邻近胸膜所致，肿瘤及炎性病变皆可出现此征象。
胸部CT图
a. 胸部CT肺窗和b. 纵隔窗显示胸膜凹陷征（↑）
周围卫星病灶
结核性肿块邻近肺野常可见斑片状、索条状卫星病灶。周围出现多发结节，多考虑恶性肿瘤已发生转移。
（五）增殖与纤维化
增殖为成纤维细胞、血管内皮细胞和组织细胞增生，内有淋巴细胞、浆细胞形成的浸润病灶。常见于慢性炎症形成的肉芽肿、干酪样病灶等。结核、硅肺结节均为肉芽肿性病变，表现为边界清楚的斑点状、结节状高密度灶；炎性假瘤为增生性炎变，多呈球形或肿块形状，慢性肺炎则多表现为小于肺段或肺叶的病灶，其变化均较为缓慢，几个月甚至几年无吸收，或可缓慢长大。
纤维化是指纤维组织取代病灶中的细胞成分，成为病变组织的主要成分。分为局限性和弥漫性两种。局限性纤维化常见于慢性炎性及结核修复和愈合期。表现为索条状高密度影，边界清晰。严重者可引起肺门牵拉移位，胸廓塌陷，纵隔向患侧移位等。
弥漫性纤维化常见于弥漫性间质性病变，病理上以肺间质为主的渗出或漏出、炎性细胞或肿瘤细胞浸润、纤维结缔组织和肉芽组织增生。影像学表现根据病理学改变的性质、范围、时间的不同而不同。常见表现为近肺门部肺纹理增粗、条索状影，肺野外围细线状、网状或蜂窝状影。广泛的小叶间隔增厚，相邻增厚的小叶间隔相连形成胸膜下1 cm以内与胸壁平行的弧线状影，称为胸膜下线。小叶间隔的淋巴液潴留、间质水肿或纤维化，可在肋膈角区形成长约1~3 cm、宽约1~2 mm的水平横线，大致与胸膜面垂直，外侧与胸膜相接触，称为小叶间隔线B线（Kerley's B线）。CT（尤其是HRCT）对早期轻微肺间质纤维化非常敏感，可显示小叶间隔增厚等细微变化，对肺间质病变的诊断具有重要价值。常见疾病有慢性支气管炎、系统性红斑狼疮、结节病、类风湿关节炎、过敏性肺炎等免疫性结缔组织病，尘肺、硅肺等职业病以及癌性淋巴管炎等。
X线胸部正位片（左） CT肺窗（右）图
两肺间质性改变
（六）钙化
钙化为钙盐在肺内的异常沉积，多发生在退行性变或坏死组织内。常见于肉芽肿性病变，如结核。肺内肿瘤组织及囊肿壁也可出现钙化。影像学上钙化的大小、形态、分布各异，X线平片或CT显示效果较好，MRI由于在T1WI及T2WI上钙化一般均呈低信号，因而显示效果较差。肺内肿块的钙化特点在病灶良、恶性判断中具有一定价值。钙化多（蛋壳样、爆米花样钙化）常为良性病灶，蛋壳样、弧形钙化提示囊性病变，爆米花样钙化提示错构瘤或骨肉瘤肺转移。肺癌的钙化发生率低，且多表现为细小砂粒状钙化，呈簇状分布。
左肺结核球X线胸部正位片、CT纵隔窗图
X线胸部正位片（左） CT纵隔窗示钙化（右）
今日技能|肺部6个基本病变，呼吸科医生必须掌握的基础（上）！
本文首发于新乡医学影像
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