壹生资讯-动静脉内瘘狭窄的表现及治疗

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2024-12-17作者：壹声资讯

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血管通路也被称为血液透析患者的生命线，自体动静脉内瘘、人工血管内瘘和中心静脉导管是主要的血管通路类型，其中AVF因感染率低、长期通畅率高及维护费用少而被推荐为首选。

然而，在治疗过程中，有时会出现动静脉内瘘狭窄的情况，这不仅影响了治疗效果，还可能给患者带来额外的痛苦。

动静脉内瘘狭窄的原因

血管硬化

血管硬化是血液透析患者常见的并发症之一。由于长期的血液透析，患者的血管壁会受到一定程度的损伤，从而导致血管硬化。血管硬化后，血管的弹性降低，容易发生狭窄，进而影响到内瘘的正常功能。

血栓形成

在血液透析过程中，由于血液流速的改变和血管壁的损伤，容易形成血栓。血栓一旦形成，会阻塞血管，导致内瘘狭窄。此外，如果患者存在高凝状态或抗凝治疗不足，也会增加血栓形成的风险。

内瘘使用不当

在血液透析过程中，如果内瘘的使用不当，如穿刺位置不准确、穿刺次数过多或穿刺力度过大等，都可能导致血管壁受到损伤，进而引发内瘘狭窄。

感染

如果患者在血液透析过程中没有做好局部的护理措施，容易导致局部感染。感染不仅会引起炎症反应，还可能导致血管壁受损，进而诱发内瘘狭窄。

血容量不足

血容量不足是血液透析患者常见的并发症之一。如果患者的血容量不足，会导致血管壁的压力下降，进而影响到内瘘的正常功能。

哪些表现提示可能存在内瘘狭窄

1.患者自查

2.医生检查

搏动增强试验 用手指压闭内瘘瘘体上的任意一点后，感觉吻合口处的震颤情况，如果震颤消失，则表明压闭点远心端无粗大的侧支循环形成；如震颤依然存在或者减弱，则表明压闭点的远心端有粗大的侧支，血液仍然可以从侧支循环回流。
举臂试验 患者取卧位，举起内瘘侧上肢，与身体约呈90度，观察内瘘体及流出段血管塌陷情况。

超声评估 ①血流量：在全身血流动力学稳定的情况下，自体动静脉内瘘自然血流量<500 ml/min，移植物动静脉内瘘自然血流量<600 ml/min。②血管内径：静脉局部血管内径≤1.7 mm或长段血管内径≤2.0 mm，长度≥20 mm；动脉血管内径≤2.0 mm；静脉局部血管内径在1.8～2.0 mm之间或动脉血管内径在2.0～2.5 mm之间者需要结合患者临床症状、异常体征和能否有效HD来综合判断。③阻力指数（RI）：RI>0.5。④收缩期峰值流速比（PSVR）：PSVR>4。

动静脉内瘘狭窄的治疗

血管非血栓性狭窄处理方法：早期可行血管球囊扩张术或腔内血管成形术，有些弹性狭窄可以放支架。

血栓形成性狭窄处理方法：

END

来源：今日肾病整理自《中国血液透析血管通路超声介入治疗专家共识（2024年版）》、肾病透析科普、长春中医药大学附属医院定西医院

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