病史摘要

年龄：49

性别：女

婚姻状况：已婚

生育状况：G1P1

主诉：右乳癌术后6年余，发现骨转移2月余。

现病史：患者于2013年07月18日于我院行右乳癌保乳术+前哨淋巴结活检术，术后病理：右乳

浸润性导管癌，II级，大小1.1×1.0cm，前哨淋巴结（0/4）,切缘（-），ER（肿瘤细胞阳性

90％，强），PR（肿瘤细胞阳性80％，中），CerbB-2（-），KI-67（约30％）。术后行

TC×4（环磷酰胺1.0g、 多西他赛120mg）方案化疗，化疗结束后行右乳及瘤床放疗， 之后行他

莫西芬内分泌治疗。2018年10月发现右侧锁骨上、颈部淋巴结及胸肌间肿大淋巴结，右侧锁骨上

淋巴结切除活检病理结果：ER(肿瘤细胞阳性70%，中)PR(肿瘤细胞阳性80%，中)GATA-

3(+)CerBb-2(-)。右侧颈部淋巴结及胸肌间淋巴结粗针穿刺病理：淋巴及纤维组织内查见转移癌，ER(肿瘤细胞阳性50%，中)PR(肿瘤细胞阳性70%，中) CerBb-2(-)结合免疫组化结果符合乳腺

来源，给予患者更换为戈舍瑞林联合阿那曲唑解救治疗。患者2月余前来我院复查发现骨转移，为行

进一步治疗办理住院。                                                     

既往史/家族史：既往体健。无乳腺癌家族史及其他遗传性病史。

婚育史：24岁结婚，育有1女，配偶及女均体健，否认家族类似遗传病史。月经规律，无痛经，初潮年龄15岁，行经天数6-7天，月经周期28-30天，末次月经2018-10。

入院检查

体格检查：双乳发育正常，外观对称，双乳皮肤无明显异常，双乳头无凹陷及溢液，双乳腺体质韧，颗粒感明显。右乳外上可见4cm长手术瘢痕，左乳乳晕见3cm手术弧形手术瘢痕，双乳腺未触及明显肿物。右侧锁骨下触及一大小约2.0×1.5cm质韧结节，边界不清，

活动差。双腋下及左侧锁骨上下未触及肿大淋巴结。

实验室检查：血常规、肝肾功、血糖及肿瘤标志物均未见明显异常。

影像学检查： 2019年07月08日入院评估检查

诊断结果：右乳浸润性乳腺癌(pT1N3cM1 IV期)

局部区域复发

治疗方案-手术治疗

2013年07月18日行右乳癌保乳术+前哨淋巴结活检术

术后病理：右乳浸润性导管癌，II级，大小1.1×1.0cm，前哨淋巴结（0/4）,切缘（-），ER（肿瘤细胞阳性90％，强），PR（肿瘤细胞阳性80％，中），CerbB-2（-），KI-67（约30％）

术后治疗

TC×4（环磷酰胺1.0g、 多西他赛120mg）方案化疗

右乳及瘤床放疗

治疗方案-内分泌治疗

他莫西芬 10mg  po. bid

2018年10月发现右侧锁骨上、右颈部及胸肌间淋巴结转移，内分泌治疗方案更换为：

阿那曲唑1mg qd +戈舍瑞林3.6mg皮下注射 每28天一次

2019年7月发现骨转移，内分泌治疗方案更换为：

氟维司群+戈舍瑞林+CDK4/6抑制剂(+唑来磷酸抑制骨破坏）

行氟维斯群0、14、28天500mg肌肉注射，以后每隔28天使用一次

疾病进展检查结果

CT/ECT/MRI图像等；氟维司群使用后效果良好，疾病得到控制，无不良反应出现

病例总结 

本患者乳腺癌术后复发风险为中危，绝经前，内分泌治疗首选诺雷得卵巢功能抑制+他莫昔芬内分泌治疗，与单用他莫昔芬相比，有可能避免本次局部复发或延长DFS。

患者出现局部复发，活检证实仍为激素受体阳性，内分泌治疗更换为OFS+AI，再次出现疾病进展，若应用OFS+氟维司群，是否可避免本次疾病进展。

最终内分泌治疗更换为OFS+氟维司群+CDK4/6抑制剂。

晚期乳腺癌进入内分泌治疗时代，对于激素受体阳性患者，内分泌治疗的选择也越来越多，在给患者带来希望同时也需要临床医师合理选择用药。

内分泌治疗联合靶向治疗，尤其是CDK4/6 抑制剂可显著延长HR+/HER2-晚期乳腺癌患者的生存期并延缓内分泌耐药，使内分泌治疗也进入靶向时代。