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通讯员 徐昳 审校 谢亚男
本期华山医院“神采飞扬”学术季之脑血管病影像专题讲座于2018.05.30在华山医院门诊12楼会议室举行。
主讲人茅翼亭医生作为华山医院神经内科血管组的一员，同时也是华山医院急性卒中团队的成员，对于脑血管病，尤其是急性脑卒中的诊治有丰富的临床经验。在讲座中茅医生结合临床实践经验和大量病例，从各方面详实地为我们讲解了脑梗死的影像学诊断方法，以及如果通过影像学检查手段，协助神经科医生对脑梗死患者病情进行评估和预后的早期判断，并进一步调整临床决策。
茅医生以头颅CT和MRI的不同检查序列在脑梗死中的不同表现为主要内容。首先，他详细讲解了豆状核模糊征、岛叶绸带消失征、脑沟消失征、局部低密度征等头颅CT早期脑缺血征象，同时介绍了早期脑缺血征象量化评分ASPECTS评分法。该评分>7分提示预后良好，而<5分提示缺血范围超过1/3MCA供血区，预后不良。接下来，茅医生又详细讲解了头颅CT高密度征、点征等可提示早期血管内病变的征象。 头颅CTP是常用的评估颅内灌注的检查，茅医生详细阐述了CBF（脑血流速度），CBV（脑血容量）以及MTT（平均通过时间）等CTP参数的解读，以及如何通过这些参数判断梗死核心与半暗带大小和比值，指导临床取栓决策。头颅CTA作为常用的血管评估方法，除了可以发现大血管的病变外，还可以用于评估侧支循环，早期判断患者的预后。
在随后对头颅MRI成像检查的讲解中，茅医生强调，虽然DWI序列可以早期识别急性缺血灶，但应警惕临床出现出现DWI阴性的急性脑梗死，其发生率在6.8%左右，大部分出现于后循环脑梗死，主要与病灶大小、时间和位置有关。SWI皮层血管征可能是由于近端血管闭塞导致皮层血管代偿性开放而产生的，当灌注恢复后，SWI皮层血管征可消失。茅医生在讲座最后，介绍了可用于评估血管壁的vwMRI和评估血管夹层的MRI压脂成像等新出现的MRI序列，这些新序列的出现为临床多方面血管评估提供了便利。
茅医生从脑实质和脑血管的影像学的不同表现，到脑梗死侧支循环的评估与预后的关系，梗死核心与半暗带的解读，血栓在CT和MRI的影像学表现以及脑血管血管壁的不同评估方法，为大家深入浅出地讲解了各影像学检查在脑梗死中的临床应用价值。
此次讲座让听众清晰地了解了在不同情况下应该选择什么影像学检查来协助临床工作的开展。讲座结束后，茅医生解答了现场观众以及网络直播平台其他医生的各种提问，受到了线上线下的热烈反响。
本期“神采飞扬”的讲课PPT将一如既往地在“神经科的那些事”微信公众号平台推出，敬请关注。
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