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药问药答|骨关节炎医生开了抗抑郁药?带你了解骨关节炎的药物治疗

2021-12-05作者:论坛报小璐资讯
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骨关节炎(OA)是一种由于关节软骨退行性变,引起关节软骨完整性破坏及关节边缘软骨下骨板病变,继而导致关节症状和体征的一组慢性退行性关节疾病。


数据显示,65岁以上膝痛人群有超过50%为OA患者,75岁以上膝痛人群中的OA患病率超过80%。


OA好发于膝关节和髋关节,主要表现为关节疼痛、关节活动受限、关节畸形、骨摩擦感和肌肉萎缩。


一旦得了OA,需要马上干预。虽然很难根治,但只要坚持治疗,就能延缓病情发展、大大改善生活质量。


根据OA的轻重程度,治疗方法分为基础治疗、药物治疗、修复性治疗和重建治疗。如果基础治疗(包括运动治疗及辅助治疗)效果不佳,就要进入药物治疗阶段。


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目前,治疗骨关节炎药物分别为非甾体抗炎药物( NSAID)、阿片类药物、延缓病情类药物、抗焦虑类药物、关节腔内注射类药物以及生物制剂类药物。


非甾体抗炎药大家可能比较陌生,甾体通常指肾上腺皮质激素、雄激素、雌激素这一类激素,具有一定的抗炎作用。甾体抗炎药就是指这些激素及其人工合成的衍生物(俗称激素药),会增加股骨头坏死的可能性;反之,非甾体类抗炎药(NSAID)是指不含激素而具有抗炎、解热、镇痛作用的药物,比甾体抗炎药安全。


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治疗OA的药物种类繁多,根据最新版《骨关节炎临床药物治疗专家共识》,OA 的药物治疗应该遵循阶梯化与个体化原则。那应该如何选择药物治疗方案呢?


阶梯化用药原则


01



当无症状或偶有轻微症状时,可以先进行运动治疗及辅助治疗等基础治疗。


如果基础治疗效果不佳,可以局部外用NSAID类凝胶剂、贴剂或中药提取物乳膏,如双氯芬酸、酮洛芬、布洛芬、洛索洛芬、氟比洛芬、辣椒碱等,不建议采用全身镇痛药物治疗。


局部用药镇痛效果不佳时,需经临床医生严格评估风险后,换用口服镇痛药或联合用药。



02



当经常出现关节疼痛,基本不影响日常活动,应以药物治疗为主,基础治疗为辅。


由于口服NSAID存在胃肠道不良反应、心肌梗死等风险,所以先用对乙酰氨基酚治疗,当对乙酰氨基酚治疗无效时,再选择NSAID。尽量缩短NSAID持续用药时间,严重疼痛时口服和局部联合用药。


老年患者宜选用半衰期短的NSAID,如双氯芬酸、吲哚美辛、洛索洛芬钠片等。可以联用延缓病情进展类药物和关节腔内注射药物,包括双醋瑞因、氨基葡萄糖、玻璃酸钠等,不建议口服阿片类药物以及关节腔内注射糖皮质激素。


03


当经常出现疼痛,日常活动受限,浅表关节经常肿胀、出现畸形时,口服NSAID是首选治疗方案,且需要长期服药。


优先考虑选择性COX-2抑制剂或同时服用PPI类药物以减轻胃肠道不良反应,建议联合使用延缓病情进展类药物,于关节腔内注射玻璃酸钠或医用几丁糖,慎用糖皮质激素。


对NSAID不敏感者,可使用度洛西汀等抗焦虑药物,在短期内达到缓解疼痛的作用,并改善抑郁、焦虑。


阿片类药物存在成瘾性、安全性等问题,不建议中度OA患者口服阿片类药物。


04


当疼痛严重,日常活动严重受限,经常出现关节肿胀、严重畸形时,NSAID是缓解疼痛的首选药物,需根据患者症状适当调整剂量,警惕不良反应。


优先考虑选择性COX-2抑制剂或同时服用PPI类药物以减轻胃肠道不良反应,鉴于阿片类药物的成瘾性和安全性等问题,不建议长期使用,择手术短期或围手术期酌情使用。重度OA患者软骨破坏严重, 延缓病情进展类药物作用甚微,不建议使用。此外,糖皮质激素对重度OA患者的严重疼痛作用甚微,不推荐使用。


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个体化用药原则


01

OA合并心血管疾病患者


建议服用不良反应较低的选择性COX-2抑制剂,如艾瑞昔布、塞来昔布、依托考昔等,并且使用小剂量阿司匹林或降压药加强心血管保护。



02

OA合并糖尿病患者


首选局部外用NSAID,慎重选择口服 NSAID。关节腔注射糖皮质激素和服用氨基葡萄糖有暂时升高血糖的风险,建议在注射后的3天内检测血糖水平。



03

OA合并消化系统疾病患者


对OA合并消化系统疾病患者来说,选择消化道溃疡发生率更低的选择性COX-2抑制剂,如艾瑞昔布、塞来昔布、依托考昔等,并服用米索前列醇或质子泵抑制剂(如奥美拉唑)预防高风险患者出现消化道溃疡等严重并发症。



04

年轻患者


对于年轻患者来说,OA多数为运动创伤导致,应该及早使用延缓病情进展类药物,如双醋瑞因、氨基葡萄糖等,尽量延缓关节软骨的破坏,维持关节功能。


  来源:六院药师 作者苏开燕

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