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从实验室诊断的角度出发，我们来认识一下真菌。
当我们拿到一个真菌，首先判断其是酵母样真菌、丝状真菌，还是双相菌。酵母样真菌中包括了念珠菌、隐球菌、毛孢子菌、马拉色菌与肺孢子菌等，双相菌则涵盖了马尔尼菲篮状菌、申克孢子丝菌复合群、组织胞浆菌、球孢子菌、芽生菌、副球孢子菌、伊蒙菌等。
丝状真菌在形态学鉴定方面难度较大，一般通过菌丝颜色、是否分隔来作初步分类，如果菌丝无隔，则划分为虫霉门（耳霉、蛙粪霉）和毛霉门（毛霉、根霉、根毛霉等）；如果菌丝有隔，则可分为暗色菌丝（枝孢霉、瓶霉等）、透明菌丝（曲霉、镰刀菌等）和皮肤癣菌三部分。其中皮肤癣菌以前分为三大类，即表皮癣菌、毛癣菌和小孢子菌。随着多项分类法的介入，又将小孢子菌和毛癣菌进行重新分类。因此目前皮肤癣菌包括七大类，即：表皮癣菌、毛癣菌、小孢子菌、冠癣菌、奈尼兹菌、节皮菌、帕氏杆菌。
在重要的医学真菌分类中又包括了担子菌门、子囊菌门、毛霉门和虫霉门。
在念珠菌属中，既往认为白念珠菌为主，非白念珠菌次之，但近年发现非白念珠菌感染在临床上有增多趋势。随着质谱分析和分子测序在临床的广泛应用，我们在做真菌鉴定时会发现一些非常奇怪的名称，例如尼瓦利亚念珠菌（C.nivariensis），它实际上就是以前的光滑念珠菌。念珠菌的分类逐渐细化，种类较多，也出现了很多新的属名，如光滑念珠菌复合群（C.glabrata complex）改名为Nakaseomyces glabrata（尚无中文名称），既往的季也蒙念珠菌（C.guillermondii）现在改为麦尔酵母菌复合群（Meyerozyma complex），克柔念珠菌（C.krusei）也改名为克鲁维毕赤酵母（Pichia kudriavzevii）。
重要的医学真菌分类对于指导临床经验用药具有重要意义。如果明确致病菌是毛霉门真菌，可以选用两性霉素B、艾沙康唑、泊沙康唑等，如果是念珠菌属、酵母菌属，往往选用氟康唑、棘白菌素等。尤其对于丝状真菌，大多依靠经验性用药，了解医学真菌分类，能够帮助临床医生准确选择治疗药物。
作者：徐和平
单位：厦门大学附属第一医院检验科
本文来源：重症肺言
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