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基层常见疾病诊疗指南|幽门螺杆菌感染基层诊疗指南（实践版·2019）：诊断篇

治疗

（一）根除指征

根除Hp可促进消化性溃疡愈合和降低溃疡并发症发生率，预防溃疡复发，根除Hp可使约80%早期胃MALT淋巴瘤获得缓解。与无症状和并发症的Hp感染者相比，上述患者根除Hp的获益更大。胃癌发生高风险个体（有胃癌家族史、早期胃癌内镜下切除术后和胃黏膜萎缩和/或肠化生等）根除Hp预防胃癌的获益高于低风险个体。多次根除治疗失败后治疗难度增加，应再次评估治疗的获益-风险比，进行个体化处理。

Hp胃炎作为一种感染性疾病，所有Hp阳性者均有必要治疗。但目前我国Hp感染率仍达约50%，主动筛查所有Hp阳性者并进行治疗并不现实。现阶段仍然需要根除Hp指征（表1），以便主动对获益较大的个体进行Hp检测和治疗。

（二）治疗方案

Hp耐药是全球面临的重要难题，我国的Hp耐药形势更为严峻。总体而言，Hp对克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐药率（包括多重耐药率）呈上升趋势，而对阿莫西林、四环素和呋喃唑酮的耐药率很低。抗菌药物耐药率的逐年上升导致传统三联方案根除率不断降低，标准三联方案在我国大部分地区不再适合作为一线Hp根除方案。

《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》推荐铋剂四联方案作为主要的经验性治疗根除Hp方案，共包括7个方案，各方案的剂量及用法见表2。除含左氧氟沙星的方案不作为初次治疗方案外，根除治疗不分一线、二线，应尽可能将疗效高的方案用于初次治疗。

我国多数地区推荐经验性铋剂四联治疗方案疗程为14 d，除非当地的研究证实10 d治疗有效（根除率>90%）。根除方案中抗菌药物组合的选择应参考当地人群的Hp耐药率和个人抗菌药物使用史。此外，方案的选择应该权衡疗效、费用、潜在不良反应和药物可获得性，做出个体化抉择（表2）。

初次治疗失败后，可在其余方案中选择一种方案进行补救治疗。方案的选择需根据当地的Hp抗菌药物耐药率和个人药物使用史，权衡疗效、药物费用、不良反应和药物可获得性（表2）。

转诊建议

（一）诊断怀疑Hp相关疾病，但当地无法进行Hp感染检测。

（二）1次正规根除Hp治疗失败，当地不具备行药敏试验的条件。

（三）抗菌药物种类不全。

疾病管理

（一）基层医疗机构Hp感染管理流程

1．因消化不良症状就诊的患者：

存在消化不良症状的患者管理流程见图2。

图2 因消化不良症状就诊患者的基层管理流程

2．个人要求检测Hp：

针对无症状个人要求检测Hp的人群，年龄<14岁者不推荐进行相关检查，年龄≥14岁者，根据图1流程进行检测，Hp阳性者给予根除Hp治疗，根除失败者需转诊上级医院进行相关诊疗。

（二）筛查

1．建议筛查对象：

（1）胃癌高发区人群（年龄>14岁）。

（2）胃癌高风险个体（年龄>14岁）：早期胃癌内镜下切除术后、有胃癌家族史、已证实有胃黏膜萎缩和/或肠化生或来自胃癌高发区等均属于胃癌高风险个体。

2．筛查方法：

以非侵入性Hp检测方法为主。如患者有胃癌报警症状（包括消化道出血、呕吐、消瘦、上腹部包块等）或属于胃癌高风险个体，建议联合内镜进行早癌筛查等。

（三）随访评估

推荐所有患者均应在根除治疗后行Hp复查。多数患者根除治疗后不需要复查胃镜，可采用非侵入性方法检测Hp，UBT是最佳选择。评估应在根除治疗结束后4~8周进行，此期间服用抗菌药物、铋剂和某些具有抗菌作用中药或PPI均会影响检测结果。对于胃癌高风险人群，建议根除Hp治疗后定期随访检测Hp。

（四）健康管理

1．避免家庭性感染：Hp感染主要在家庭内传播，避免导致母婴传播的不良喂食习惯，并提倡分餐制减少感染Hp的机会，餐具定期消毒。

2．保持口腔健康，戒烟。

3．改善饮食习惯：避免喝生水、吃生的食物，同时食物应多样化，避免偏食，注意补充多种营养物质；不吃霉变食物；少吃熏制、腌制、富含硝酸盐和亚硝酸盐的食物，多吃新鲜食品；避免过于粗糙、浓烈、辛辣食物及大量长期饮酒。

4．保持良好心理状态及充足睡眠。

文章节选自《幽门螺杆菌感染基层诊疗指南（实践版·2019）》