慢加急性肝衰竭（ACLF）病情进展迅速，早期准确判断其预后结局可为临床提供诊疗方案，改善预后。Child-Turcotte-Pugh评分（CTP评分）、终末期肝病模型（model for end-stage liver disease，MELD）评分和MELD-Na评分为常用的肝脏评分，但大量研究表明其判断ACLF预后结局的敏感性和特异性较差。国内外学者基于上述ACLF诊断标准，建立并更新了各标准下ACLF预后评分模型，CLIF-C ACLF评分、COSSH-ACLF评分、COSSH-ACLF II评分、APASL-AARC评分和NACSELD-ACLF评分（表2）。

表2 常见ACLF预后评分

注：ACLF：慢加急性肝衰竭；HBV：乙型肝炎病毒；INR：国际标准化比值；TBil：总胆红素；HE：肝性脑病；Cre：血肌酐

1．CLIF-C ACLF评分：

2013年，EASL在SOFA评分基础上提出CLIF-SOFA评分，同时采用INR和Western-Haven HE评分来评估凝血和神经系统功能，增加了评估肝脏相关疾病各器官损伤程度的适用性；2014年，依据CANONIC研究大队列数据分析结果，在保持预测性能不变的前提下对CLIF-SOFA评分进行了优化，建立了CLIF-OF评分。同时分析发现年龄和白细胞计数是ACLF预后的独立危险因素，据此建立了CLIF-C ACLF评分= 10×[0.33×CLIF OFs + 0.04×年龄+ 0.63×ln（WBC）-2]，该评分评估了6大重要器官衰竭（肝、肾、脑、凝血、呼吸、循环）情况，提高了判断预后的准确性。

2．COSSH-ACLF评分：

2013年，中国重型乙型病毒性肝炎研究小组通过分析COSSH多中心、前瞻性、大样本临床数据，发现CLIF SOFA，年龄，INR和TBil是预测HBV-ACLF患者28 d病死率的独立危险因素，据此建立了不包括肝脏和凝血衰竭评估的HBV-SOFA评分，简化了CLIF SOFA的应用。同时建立了适用于HBV-ACLF患者的COSSH-ACLF评分[= 0.741×INR + 0.523×HBV-SOFA + 0.026×年龄+ 0.003×TBil（μmol/L）]。COSSH-ACLF评分较目前常用的预后评分（CLIF-C ACLF评分、MELD和MELD-Na等）具有更高的预后敏感度和特异性，经国内外大量学者验证，COSSH-ACLF评分是预测HBV-ACLF患者预后的最佳评分模型。

3．COSSH-ACLF ACLF II评分：

为了简化临床应用，2021年，COSSH研究组利用COSSH前瞻、开放性大队列2 409例临床数据，分析发现年龄、HE评分、TBil、INR、尿素氮和中性粒细胞计数为HBV-ACLF患者28 d预后的独立危险因素，据此建立COSSH-ACLF II评分。尽管COSSH-ACLF评分和CLIF-C ACLF评分全面评估了6大重要器官衰竭的严重程度，但仍基于复杂的器官衰竭评分。相比于COSSH-ACLF评分和CLIF-C ACLF评分，基于临床实测值的COSSH-ACLF II评分极大简化了临床计算和评估，且具有高灵敏度和特异性，利于临床医生的床旁应用。

4．APASL-AARC评分：

2019年，APASL ACLF研究小组通过分析1402例符合APASL定义的ACLF患者临床数据，发现TBil、HE等级、INR、乳酸和肌酐为患者预后的独立危险因素，据此突出AARC-ACLF评分。该评分总分为5～15分，其中5～7分为Ⅰ级，8~10分为Ⅱ级，11～15分为Ⅲ级。但由于分析获得该评分的临床数据为APASL ACLF队列，其循证医学证据和预后准确性仍具有较大的争议，使得该评分难以被广泛接受。

5．NACSELD-ACLF评分：

2018年NACSELD提出NACSELD-ACLF评分，通过判断脑、肾、呼吸和循环等4个器官的衰竭程度来进行预后评估，出现2个及以上器官衰竭作为判断标准。该评分系统只限于肝硬化患者出现脑、循环、肾及呼吸等4个器官衰竭，缺乏年龄、TBil、INR和白细胞等ACLF预后相关临床指标，故适用范围较窄。

综上所述，在COSSH-ACLF诊断中国标准基础上，基于6个临床实测值创建的COSSH-ACLF II评分系统极大简化了临床医生的床旁应用，为HBV-ACLF的早期诊断与预警预测提供新的策略。侯金林教授评述："COSSH评分系统基于大样本、多中心的前瞻性临床研究，且研究人群为慢性乙型肝炎患者，可能成为判断我国ACLF患者预后的最佳预后模型"。

作者：李佳琪 李君

内容节选自《慢加急性肝衰竭：定义、诊断与发病机制》

来源：中华肝脏病杂志

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