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2018“神采飞扬”收官之作——脑血管解剖基础

2018-12-13作者：复旦大学附属华山医院神经内科会议

脑血管病解剖基础

通讯员夏忆玮付佳玉审校谢亚男

本期“神采飞扬”学术季系列之脑血管解剖基础于2018年12月12日晚17:30准时在华山医院门诊12楼会议室举行。

视频回放请戳→程忻：脑血管解剖基础

本次主讲人程忻博士是华山医院神经内科副主任医师，美国麻省总医院访问副教授，主要从事脑血管病的诊治工作，对脑梗死急性期救治流程、静脉溶栓、多模式影像等方面具有扎实的理论知识与丰富的实践经验。本次讲座，程医生从基础的脑血管解剖讲起，将血管解剖与临床病例、影像相结合，为大家呈现了一场精彩的血管解剖和临床脑血管病的盛宴。

开篇，程忻医生从锁骨下动脉盗血综合征和颈动脉夹层两则有趣的病例，引出了对颈内动脉的解剖知识的讲解，用一些简单的首字母缩写来帮助记忆复杂的血管解剖结构，并结合自己临床中遇到的病例，通过DSA等血管影像的展示，加深了大家对颈内动脉血管解剖的理解。随后，程医生通过大脑半球、脑干和小脑供血及颅内静脉系统三个部分逐一对颅内脑血管走形、分支、供应及梗死后临床表现进行讲解。

首先，程医生结合病例，从脉络膜前动脉的解剖引入，详细地讲解了大脑半球不同供血区所对应的脑动脉解剖及其分支，并介绍了这些供血动脉梗死后可能出现的临床表现。程医生通过列表的方法，将复杂枯燥的解剖知识剖析成条理清晰、逻辑严密的知识点，方便听众记忆和理解。同时，程医生还通过两张经典的彩色大脑冠状位和横断位图片总结了大脑半球的血管供应，生动的图谱使听众更直观地了解大脑半球相应供血区及边界。

此后，程医生简单介绍了脑干和小脑的血管供应及一些脑干综合征，以及颅内的主要静脉回流及静脉血栓形成后相应的影像学和临床表现。

结束后，程医生耐心地对临床医生实践中遇到的问题进行了解答，解决了观众们的疑惑。最后，本次讲座在热烈的掌声中圆满结束。

该讲课课件近日将在微信公众号“神经科的那些事”发布，观众提问及解答整理如下：

问：病例三中的病人为什么选择做颈内动脉内膜剥脱术（CEA）而不是支架植入（CAS）？

答：目前国际上的观点是CAS和CEA疗效差不多，美国最开始做的是CEA，近年来有了越来越多循证证据，如CREST研究，表明CAS的疗效可以不差于CEA，总体上而言这两者的疗效是等同的，当然二者的处理方法完全不同，对一些特定的病人可能会有所倾向，第一就是高龄的病人，有人可能觉得高龄的病人由于年龄大不能耐受全麻，其实不是这样的，高龄的病人主动脉弓上的粥样硬化会比较多，所以反而不建议做CAS，因为CAS的支架上去可能会有很多血栓跑到远端，所以更建议做CEA剥脱，第二是研究发现有过心梗的病人做CEA效果不好，所以如果病人之前有心脏的一些疾病史，我们会建议他做CAS，总体上而言，这两者差不多，费用上CEA稍微便宜一些，国内刚开始做的最多的是CAS，这两年因为有了卫计委的规定后，很多开始做CEA了，CEA要全麻，但是切口还是比较小的，而且术后的用药要简单很多，只需要单抗，其实各有利弊，由病人自己来做选择，总体上而言差不多，现在要求能够开展的中心围手术期并发症要小于3%-6%的，某家单位到底做CEA还是CAS取决于这家单位的经验，如果做的CAS足够多，并发症少于3%，那就没问题。

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