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世界心脏日及全国高血压日即将来临，借此机会给大家介绍一下近40余年来美国关于高血压诊断标准的变迁。
曾经很长一段时间，人们对高血压的危害认识不足，甚至有学者认为血压升高是一种代偿机制、不应干预。这种观点已成为历史。为了加强高血压的规范化诊断与治疗，美国官方从1977年开始颁布高血压防治指南，并不断更新。本文对此做一简要回顾。
JNC1指南(1977年)
在本版指南中并未明确提出高血压的诊断界值，但认真研读原文，可以看出该指南中将≥160/95 mmHg视为血压升高（如下图）。在该指南中，舒张压被视为诊断与评估高血压的主要依据，并认为舒张压为105-119 mmHg的患者应予以治疗，舒张压为90-104 mmHg的患者若存在多种其他心血管危险因素也应考虑治疗。
JNC2指南（1980年）
将舒张压≥90mmHg作为高血压诊断标准。舒张压90-104 mmHg为轻度高血压，105-114 mmHg为中度高血压，≥115 mmHg为重度高血压。舒张压≥90 mmHg者即应考虑非药物或药物治疗。
JNC3指南（1984年）
继续沿用JNC2指南中关于轻中重度高血压的定义，同时提出了正常血压为舒张压＜85 mmHg，舒张压85-89 mmHg为正常高值（如下图）。
JNC4指南（1988年）
诊断标准与分类方法同JNC3指南（如下图）。
JNC5指南（1993年）
从本版指南开始逐渐重视收缩压的临床意义，将收缩压与舒张压同时作为高血压诊断与分类的依据。提出正常血压为＜130/85 mmHg，130-139/85-89 mmHg为正常高值，≥140/90 mmHg为高血压。高血压被分为4级，即轻、中、重、极重度（如下图）。
JNC6指南（1997年）
与JNC5指南相比，本版指南高血压的诊断标准仍为≥140/90 mmHg。高血压被分类为轻中重3级。新增最佳血压（＜120/80 mmHg），正常血压仍为＜130/85 mmHg，130-139/85-89 mmHg为正常高值（如下图）。
JNC7指南（2003年）
简化了血压分类方法。高血压诊断标准仍为≥140/90 mmHg，并分为1期与2期高血压。废弃正常高值的提法，将＜120-80 mmHg定义为正常血压，120-139/80-89 mmHg定义为高血压前期（如下图）。
JNC8指南（2014年）
继续沿用上版指南的定义与分类。
2017年ACC/AHA指南
正常血压为收缩压＜120 mmHg且舒张压＜80 mmHg；收缩压120-129mmHg且舒张压＜80 mmHg为血压升高；高血压被分为1期（130-130/80-89mmHg）与2期（≥140/90 mmHg）（如下图）。
回顾近40年来美国高血压指南的定义与分类方案可以看出，自JNC2指南至JNC8指南，虽然血压分类的细节时常改变，但高血压的诊断标准相对固定，直到2017年新指南将高血压诊断标准下调至130/80 mmHg。
新近公布了最新BPLTTC荟萃分析结果，显示对于血压轻度升高甚至血压正常者，降压药物治疗也能减少未来发生心脑血管事件的风险。只要收缩压高于115 mmHg，无论是否合并心脏病，降压治疗均有相似幅度的获益。
近日，JAMA杂志发表一项研究，显示当收缩压超过90 mmHg时心血管事件风险便逐渐增加（如下图）。
个人认为，基于现有研究，血压低一些更好的理念正在逐渐形成，未来对血压的控制必将越来越严格，高血压的诊断标准以及降压目标值有可能会进一步降低。
来源：郭艺芳心前沿
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