在美国，每年有50万-75万人接受胆囊切除手术，在中国做过胆囊切除的人数无法统计，相信会远远超此比例。胆囊切除术出院回家后，大多数患者都能适应“无胆”的环境变化，2%-43%病友仍会有这样那样的“胃肠”不适，时有时无，时轻时重。一项研究发现，65%没有症状，28%轻微症状，2%有严重症状，医学上称为胆囊切除术后综合征，是什么原因？应如何对待？

容易发生消化不良

当术后出现餐后上腹饱胀、早饱、嗳气等消化不良，特别是高脂饮食后这些症状更明显，多数在术后2-3月症状逐渐好转，当暴饮暴食、生活无规律、过度疲劳、熬夜失眠时，消化不良症状又会出现或加重。胆囊是胆汁的临时仓库，不进食时，胆汁被贮存进胆囊，当进食时，胆囊收缩挤出胆汁，帮助脂肪消化吸收。胆囊切除后失去贮存胆汁功能，胆汁不停地流入肠道，进食后，特别是高脂饮食后，需要大量胆汁帮助消化时，因没有足够的胆汁而发生消化不良。随着术后肝外胆管自身的适应性扩张并能贮存一定量胆汁，消化不良会有所好转。胆囊切除术后应少吃多餐，低脂饮食，更应注意饮食规律和生活保养。当有症状时，餐后可服用复方阿嗪米特、胰酶片等助消化药。

容易发生胆汁反流

当术后反复出现上腹不适、腹痛，尤其在空腹时，胃镜检查发现胃腔内大量胆汁，或当慢性胃炎和食管炎反复治疗不好转时，可能与胆汁反流有关。胆囊切除后，胆汁不停地流入肠道，如当食管胃顺蠕动力量不足、幽门不能正常开合、肠道不畅时，胆汁会倒流入胃，刺激黏膜发红充血，形成胃糜烂或胃溃疡，出现上腹痛表现，严重时倒流入食管、咽喉、气管，造成咽喉炎、气管炎。胆囊切除术后约50%-70%的患者伴有胆汁反流。术后应多注意生活饮食规律，不宜空腹太久，应少吃多餐，食物能够起到吸附胆汁的作用，可通过食疗减轻胆汁刺激。有胆汁反流症状时，口服铝碳酸镁能吸附胆汁以减轻胆汁刺激。

容易出现晨间腹泻

正常情况下，胆汁在小肠协助完成消化脂肪后，大部分胆汁在小肠被回收重新利用，只有少部分从大便排泄。胆囊切除后，胆汁源源不断地流进入肠道。当超出肠道重吸收能力时，胆汁大量进入结肠，刺激肠蠕动出现腹泻，夜间人体处于空腹状态，更多胆汁进入结肠，易出现次日早晨或上午腹泻，一般腹泻2-3次后好转，胆囊切除后随着胆管自身适应性扩张，术后腹泻会有所好转。但如果保养不当，仍会反复出现腹泻，可在入睡前服用铝碳酸镁等胆汁吸附剂对症治疗，减轻次日腹泻。

容易混淆原有疾病

胆囊切除术前原本就有或伴有的慢性胃炎、反流性食管炎、十二指肠憩室、慢性胰腺炎、功能性消化不良、Oddi括约肌功能异常等上腹部疾病，胆囊切除术前遗漏诊断或没有得到有效治疗，胆囊切除后会仍然存在，而误认为与胆囊切除有关，应注意鉴别诊断。其中29%-47%存在Oddi括约肌功能异常，出现反复餐后上腹不适痛，B超检查胆管轻度扩张，肝功能检查肝酶会增高，更容易误认与胆囊切除有关，可口服匹维溴铵等解痉剂对症治疗，更应注意饮食习惯、生活规律、劳逸结合、情绪调整、保证睡眠等避免诱发或加重症状。

可能是胆管内结石

当出现上腹餐后痛、恶心呕吐、小便深黄、突然全身发抖、发热等表现时，应考虑胆管内有结石。这种情况可能胆管内早有结石，手术前未能被发现，也可能术后胆管内再长结石，发生率为15%-25%。因此，胆囊切除术后，应定期B超或核磁共振检查是否有胆管结石形成，定期查肝功能GGT、AKP，检查胆管是否有结石造成的阻塞；对已形成胆总管结石者可口服熊去氧胆酸进行溶石治疗；一旦突然上腹痛，应暂停进食，及时去医院就诊，明确胆管结石、胆管炎或胰腺炎诊断，必要时需住院治疗，可进行微创取石（ERCP）。养成多喝水的习惯，对预防胆管结石有好处。

可能有手术后遗症

胆囊切除术后，出现腹痛、腹胀等不适症状，胃镜、B超、核磁共振检查未发现异常时，应考虑是否有手术后遗症。胆囊切除术后可能出现上腹腔肠粘连、胆总管中段损伤狭窄、胆总管下段炎性狭窄、胆囊管残留过长小胆囊形成等，如术后上腹不适没有好转，并且反复出现或加重，应去医院消化专科进一步诊治，明确病因，做针对性治疗。

可能增加肠癌风险

胆囊切除术后，由于胆囊失去贮藏胆汁功能，流入肠道胆汁量远远超出胆汁回吸收量，大肠内胆汁浓度增加，增加了对大肠的刺激性。临床研究发现结肠癌的发病风险加大，特别是女性的右半结肠肿瘤发病风险增大。多数专家推荐胆囊切除十年后，即使无肠道症状，也应进行一次肠镜筛查，如腹泻伴便血或粪便隐血阳性应及时进行肠镜检查，如肠镜发现肠息肉应及时予以内镜下摘除，是预防胆囊切除术后结肠肿瘤发生最有效和最可靠的方法。

作者：江苏苏北人民医院  朱海航 

文章首发自航海消化公众号（朱海航医生个人公众号）